感觉障碍的康复技术.ppt

感觉障碍的康复技术 感觉 感觉是人的感受器在接受刺激后，经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析、以辨别刺激和性质。(躯体、内脏感觉） 按照人类感觉器官分:视、听、嗅、味、触。 第六感觉：1883年 Charles Bell提出第六感觉即本体感觉以表示四肢位置和运动感觉，领悟和感受四肢运动和身体的空间位置。 躯体感觉 躯体感觉是康复评价中最重要的部分。是由脊髓神经及某些颅神经的皮肤、肌肉分支所传导的浅层感觉和深部感觉。 根据感受器对于刺激的反应或感受器所在的部位不同，其可分为浅感觉、深感觉、复合感觉。 躯体感觉 浅感觉：是指皮肤、粘膜的触觉、痛觉、温觉和压觉。 深感觉：指肌肉及关节的关节觉（位置、运动觉）、震动觉、深部触觉。此感觉是由于体内的肌肉收缩，刺激了肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器而产生感觉。 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉 。是大脑综合、分析、判断的结果，也叫皮质感觉。 感觉的神经生理学基础 身体的部位不同，感受器的种类和数量不同，其中触觉感受器的分布密度最高，这一特点对手的探索、识别功能甚为重要。 1．表浅感觉，有触、温度、痛觉。触觉感受器对外力即机械刺激产生兴奋，又称机械感受器。nallbo等将手掌等无毛皮肤的感受器按适应性和感受野的特征进行分类[表1]。 感觉的神经生理学基础 2 感觉的神经生理学基础3 感觉的神经生理学基础4 手指掌侧面约有17，000个触觉感受器，其中SA型44％，QA型56％，指腹的分布密度更高，因此分辨力强。sA2型感受器分布密度手掌高手指低。手背有毛部位的皮肤感受器有毛囊感受器，环层小体和sA型merkel的触盘。 感觉的神经生理学基础5 感觉的神经生理学基础6 3.体感中枢对触对象的认识 感觉的神经生理学基础6 感觉的神经生理学基础7 神经损伤后末梢和中枢的变化 感觉的神经生理学基础8 感觉传导路 浅感觉传导路 感觉传导路 深感觉传导路 浅感觉的障碍类型 感觉异常:无外界刺激,自发感觉某部位有异常(麻木感、蚁走感、针刺感、寒冷感、温热感、触电感） 感觉倒错：对触觉刺激感到疼痛，温热—寒冷 感觉迟钝：刺激从开始到被感知有潜伏期或刺激必须达到较强 感觉减退:刺激阈增高,反应反而减落 感觉缺失:清醒下,对刺激全无感觉。（完全性感觉缺失：同一部位各种感觉都消失。分离性感觉障碍只有某种感觉缺失，而其它感觉尚存) C2 枕外隆凸 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘窝的桡侧面 C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1 肘窝的尺侧面 T2 腋窝 T3 第三肋间 T4 第四肋间 T5 第五肋间 T6 第六肋间 T7 第七肋间 L4 内踝 L5足背第三跖趾关节 S1足跟外侧 S2蝈窝中点 S3坐骨结节 S4-5肛门周围 浅感觉的一般检查 1.1痛觉检查： 充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答“痛”还是不痛，如痛觉有障碍再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。 浅感觉的一般检查 1.2温觉检查　 分别用凉水(5℃～10℃)试管和热(40℃～45℃)试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。脑血管病人病灶对侧出现温觉障碍。 浅感觉的一般检查 1.3触觉检查 让患者闭目，用棉絮或羽毛轻触其皮肤，请他回答有无感觉，无感觉者则为触觉障碍。 1.4压觉检查 是用手指或钝物如笔杆交替地轻触和下压皮肤，请病人分辨压迫的轻重 浅感觉检查的临床意义 触觉障碍见于后索病损 局部疼痛为炎性病变影响到该部末梢神经之故 烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤 深感觉一般检查1 关节觉： 位置觉：检查时请患者闭目，检查者摸其某一手指或某一脚趾，请他回答所摸的是哪一个。回答正确，则说明位置觉正常；回答不正确则为位置觉障碍。 运动觉：检查时请患者闭目，检查者轻微向上，向下或向左，向右活动患者的指(趾)（约5度）请其回答活动方向，回答正确说明运动觉正常；回答不正确则为运动觉障碍。 深感觉一般检查2 震动觉:是把每秒震动128次的音叉柄，置于骨突出部位，请患者回答有无震动感觉，有震动感者说明震动觉正常，无震动感觉者则属震动觉障碍，并注意感受的时间，两侧对比。正常人的感觉有共鸣性震动感。选择的部位有胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨颈突、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内外踝。 深感觉检查的临床意义 关节觉障碍见于脊髓后索病损 震动觉障碍见于脊髓后索损害 本体感觉障碍主要表现为协调障碍即