安心财产保险有限责任公司住院综合医疗保险条款（2017版）.PDFVIP

安心财产保险有限责任公司 住院综合医疗保险条款（2017 版） 注册号：C00020332512017062700921 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可 作为本保险合同的投保人。 第三条 凡投保时身体健康，能正常工作或正常生活的自然人均可作为本保险合同的被 保险人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 投保人首次投保或非连续投保本保险时，被保险人因疾病需要住院治疗、特殊 门诊治疗或住院前后门急诊治疗的，自本保险合同生效之日起三十日为等待期。续保或者 因意外伤害进行治疗的无等待期。被保险人在等待期内发生的疾病，无论治疗时间与生效 之日间隔是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金的责任。 第六条 在保险期间内，本保险合同的保险责任如下 (1)一般医疗保险金 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，经医院或约定 的网络医院专科医生诊断必须接受治疗的，保险人依照下列约定给付保险金 1.住院医疗保险金 被保险人因疾病或意外伤害经医院或约定的网络医院专科医生诊断必须住院治疗，对 其住院期间实际支出的合理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免 赔额后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例、最高给付日数给付住 院医疗保险金。 在保险期间内，保险人仅对被保险人累计住院一百八十日内发生的住院医疗费用承担 保险责任。 对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内的住院 治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，且累计给付日数以一百八十日为限，累计给付 金额以保险合同中约定的保险金额为限。 2.特殊门诊医疗保险金 被保险人因疾病或意外伤害在医院或约定的网络医院进行特殊门诊治疗的，对其治疗 发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围 内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付特殊门诊医疗保险金。 特殊门诊治疗包括 （1）门诊肾透析； （2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、 肿瘤靶向疗法； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗。 3.日间手术医疗保险金 被保险人因疾病或意外伤害在医院或约定的网络医院进行日间手术治疗的，对其治疗 发生的合理且必要的日间手术医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围 内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付日间手术医疗保险金。 4.住院前后门急诊医疗保险金 被保险人因本条（一）第1点“住院医疗保险金”项下的保险事故经医院或约定的网络 医院专科医生诊断必须住院治疗，对其在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三 十日内（含出院当日）进行治疗发生的合理且必要的门急诊医疗费用（不包括本条（一） 第2点“特殊门诊医疗保险金”项下的特殊门诊医疗费用），保险人在扣除约定的免赔额后， 在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付住院前后门急诊医疗保险金。 (2)恶性肿瘤医疗保险金 在保险期间内，被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤，经医院或约定的网络医 院专科医生诊断必须接受治疗的，保险人首先按照前款约定给付一般医疗保险金，当累计 给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人依照下列约定给付保险金 1.恶性肿瘤住院医疗保险金 被保险人因罹患恶性肿瘤经医院或约定的网络医院专科医生诊断必须住院治疗，对其 住院期间实际支出的合理且必要的恶性肿瘤住院医疗费用，保险人在扣除本保险合同中约 定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例、最高给付日数 给付恶性肿瘤住院医疗保险金。 在保险期间内，保险人仅对被保险人累计住院一百八十日内发生的恶性肿瘤住院医疗 费用承担保险责任。 对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内的住院