护理活动单项成本分析-徐南丽教授研究室.PDFVIP

護理活動單項成本分析 ITEM COST ANALYSIS OF NURSING ACTIVITIES 徐南麗 摘 要 保險機構應給付護理部多 少護理費用才合理?是依病人所需護理時數 ?病人分類? 人力供應或單位成本分析計算較為恰當?本文擬就單項成本分析的定義、計算方式及 以「入院護理」為例之實例說明分析，以提供護理部做為申請保險給付護理費用及 未來建立收益中心之參考。 關鍵詞 :病人分類，成本分析，護理活動，病人需要 前言 我國自民國八十四年三月實施全民健保以來，真是幾家歡樂幾家愁。能賺錢的 醫療單位多半是對支付制度較為瞭解，懂得申報技巧及成本花費較少的醫院。對於 醫學中心、硬體設備成本高的醫院，仍給付相同額度；成本高給付不足，則易造成 人不敷出之現象。到底健保應給付多少才是合理呢? 過去支付標準表採用協商或市場趨向來制訂，易因人為控制而造成不客觀與社 會資源的浪費。支付制度實有賴於一個公平、合理的支付制度標準表，若以醫療提 供者從事醫療行為中實際消耗為基準制訂，則為較科學公正的方法張錦文，民( 82) 。 張錦文等人於民 81年進行醫院實際成本之分析，調查醫院基本診療項目含門診、急 診、住院及加護病房等單位之實際成本；八十二年七月再調查醫院特殊診療項目 含( : 手術與生產、處置與治療、放射線檢查、實驗室檢查、生理檢查……等)之單項成本 分析，以提供相關單位訂定支付標準表之參考。 護理費用應給付多少才合理呢 ?一項護理活動到底應收多少費用，是純粹以護 理時數計算呢 ?還是應包含不計價藥材、設備折舊 或是單位之作業費用、行政管? 理、教學研究等費用之分攤部份均亦須一併納人考量 除了王怡文? 民( 80) 、徐南麗民( 81 ，84 )及傅玲等民( 82 ，84) ，曾以工時計算過護理人力及手術室成本外，一直末 見到類似有關護理活動與護 理費用之相關研究。健保實施至今已有一年半的時光， 各醫院均十分注重成本與收費之間的關係，運用各種開源節流之方式來達到損益平 衡或轉虧為盈之財務狀況。健保支付醫學中心之病房費用方面，每四人床的病房每 天支付800元，其中一半(400元)為護理費用。居家護理費用則是依疾病分類、訪視 時間及訪硯地點之不同而有不同之護理訪視費 例如平地之護理訪視費因個案診斷: 及訪視時間之不同而有 700 元、900元、1100元之分別; 而山地或離島地區護理訪視 費同樣也有 770元、990元、 1210 元不等之支付，此點數給付範圍包含訪視費、交 通費、人力成本以及執行所有居家照護一般項目所耗用的材料在內。而事實上，居 家照護一般項目包括了:小量注射(如肌肉注射、皮下注射、靜脈注射等) 、靜脈點滴 加藥、被動性關節運動(R.O.M.) 、皮下注射及護理、更換尿管、尿袋、尿管護理、 拔除尿管之膀胱訓練、口腔護理、塞劑給予……等多種項目，此種給付方式人不敷 出，無法反應成本，難以鼓勵護理人員開業或設立護理之家。 反觀其他科別，不僅內外、婦、兒科，甚至復健、營養均有較具體合理之收價 1 標準可循，如以復健部門為例，復健科所做的各項活動均有其收費價目。護理界為 提升護理水準，肯定護理工作績效，更應積極從事護理活動成本及收費之研究。本 文即將已發展之護理活動單項成本與大家共同討論，以求找出合理的收費方式。 單項成本分析的定義 醫院成本分析的目的之一是要建立醫療費用與成本之間的適當關係，雖然目前 醫療費用，本身常不能反應出患者所接受的各項醫療服務成本，但醫院的收費標準 應以「向所有患者公平收費」的原則來制定，所謂的「公平」乃要求各項收費應該 反應出該項醫療服務的成本，並加上一個適當的金額以提供醫院持續營運與應付偶 發事故等之必要維持費用。 成本分析之主要目的，就是為收集各部門實際發生的收益與成本資料，並加