预防造影剂在CT增强检查中外漏护理措施.docVIP

预防造影剂在CT增强检查中外漏护理措施 　　【摘要】目的探讨CT增强检查中造影剂外漏的预防对策，制定有效的护理措施。方法选择于2009年12月――2012年12月在我院行CT增强检查的742例患者作为研究对象，回顾性分析该组患者的临床资料及施救对策。结果742例患者中，有14例发生造影剂血管外渗，严重外渗1例，使用静脉套管针405例，渗漏0例，使用螺旋头皮针337例，渗漏14例，渗漏率4.1%，经过及时抢救与细心护理后，所有患者均顺利完成增强扫描，未出现死亡病例。结论高压注射器自动注射速度较快，容易引起造影剂渗漏到血管外，提前做好护理措施和使用静脉套管针能有效减少渗漏。 【关键词】CT增强检查；造影剂；造影剂外渗；预防与护理 在CT检查中，通常会使用造影剂，以明确不同病变部位的形态、大小、密度、边缘、内部结构及其与相邻器官组织的关系，了解病变的病例特点，从而为疾病的诊断提供有价值的帮助。行CT增强扫描时，使用的造影剂较多，注射速度较快，有可能出现渗漏现象。因此，在增强扫描中，有必要采取积极的防治对策和护理措施，保证检查的顺利完成，现将我科的工作经验总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择于2009年12月――2012年12月在我院行CT增强检察的742例患者，其中男605例，女137例，年龄14-82岁，平均46.3±12.9岁；检查部位：头部294例，胸部152例，腹部221例，盆腔76例。 1.2检查方法 1.2.1查前准备嘱托患者在注射造影剂前禁食4-10h，检查患者是否有心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等高危因素，询问过敏史，测量血压，进行碘过敏试验，局部无红肿或直径≤1.5cm且无呕吐、恶心、皮疹等则为阴性。准备好急救药品与器械，通知抢救小组做好抢救准备。 1.2.2检查方法使用德国西门子SOMATOM EMOTION 16排CT机，NEMOTO双筒高压注射器；非离子型造影剂采用碘帕醇注射液，300mgi/ml，博莱科信谊药业有限公司提供。静脉套管针为美国BD公司生产的Vialona 静脉套管针，型号为20-22G。造影剂速度为2-8ml/s。螺旋头皮针为Terumo螺旋头皮针，型号为19-20G。两种注射方式均使用高压注射器。造影剂用量以1-2ml/kg计算。 3讨论 3.1CT增强扫描的必要性CT增强扫描能加大病变组织与正常组织灰阶的差别，提高病变显示率，更加明确的分析软组织结构的细微差异，更加清晰的显示病变组织，显示普通CT无法显示的病变，在诊断上据很高的实用价值。 3.2造影剂血管外漏的原因首先，在行CT增强检查时，高压注射器自动注射速度较快，若压力过大，则可能导致造影剂渗漏到血管外。其次，若操作者未能与患者进行足够的沟通和配合，被穿刺血管情况不佳，如糖尿病患者、老年患者血管硬化或变细变滑、癌症晚期患者血管弹性差等，也可能引起造影剂的外露。此外，高压注射时若阻力较大，也可能发生药液不畅甚至返流现象。 3.3造影剂外露的护理 3.3.1宣传教育询问患者有无心、肾肝病及过敏史等高危因素后，应向患者说明增强检察的必要性，并说明在注射时可能会发生喉部发痒、轻微恶心、全身一过性热感等正常反应，不用惊慌。如果恶心、呕吐程度较重无法忍受或胸闷、呼吸困难，则应及时呼叫医务人员。 3.3.2合理预防应选择合适的静脉穿侧血管和部位，由于采用了高压注射器，注射速度较快，可能引起注射部位发生血管破裂、造影剂外露，尤其是在注射完成1/3-1/2时，因此，选择合适的静脉穿刺部位血管十分重要。常规可选择上肢肘部正中静脉、手背动脉、桡动脉、弹性较好，较直较粗的静脉，应避免在曾反复穿刺的静脉上穿刺。其次，要选择与注射流量相适应的静脉套管针，等针头进入血管，见到回血后再将针头平行推进少许，将针头完全固定在血管内，固定好连接管与针柄，防止在注入药液时针头滑出。试注药液时，应再次检查回血状况，保证针头完全在血管内。对于血管情况较差，体质偏弱且不能配合的患者，应留专人陪护。 3.3.3发生造影剂外渗后的护理在扫描过程中，要密切观察患者的反应，一旦发现有造影剂外渗现象，则要立刻中止注射并及时采取处理措施，防止外露面积持续扩大，拔针前应尽量回吸外渗液，用消毒棉签压住穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。轻度外渗大多损伤轻微，无需采取专门措施。对于中度外渗，可使用50%的硫酸镁保湿冷敷，也可选择市售土豆一枚，洗净后切片，敷在患处，软组织肿胀的部位应全部敷上，等土豆片干后再换一片，反复进行，直到软组织肿胀明显减轻，通常，在10小时候会有明显的效果，可防止造影剂进一步渗漏，减少对组织与血管的刺激，防止发生静脉炎，也可使用0.05%的地塞米松局部湿敷，既能防止局部组织过敏，又能修