颅内动脉瘤520例显微手术治疗临床探究.docVIP

颅内动脉瘤520例显微手术治疗临床探究 　　【摘要】 目的：探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的方法以及手术预后影响要素。方法：选取2006年1月-2012年12月笔者所在医院收治的颅内动脉瘤患者520例进行分析，其中14例包裹术，占2.7%；17例孤立术，占3.3%；489例手术夹闭，占94.0%。结果：颅内动脉瘤患者520例，经过治疗7例患者死亡，占1.3%：其中2006-2008年患者200例，手术后死亡4例，占2.0%；2009-2012年患者320例，手术后死亡3例，占0.9%。术后生活基本能够正常自理的患者385例，占74.0%。手术结束后14 d内对全部动脉瘤夹闭手术490例患者进行脑血管造影检查，发现1例颈内动脉瘤夹闭不完整患者，2例基底动脉顶端夹闭不完整患者，487例（99.4%）患者动脉瘤完全消失。结论：神经外科微创手术治疗颅内动脉瘤能够明显提高患者的治疗效果，动脉瘤夹闭术是动脉瘤显微手术治疗中疗效比较理想的方法，影响颅内动脉瘤患者预后的因素主要有手术中动脉瘤壁是否完好、动脉瘤尺寸大小、手术前患者病情分级以及患者的年龄大小。 【关键词】 显微手术治疗； 颅内动脉瘤 中图分类号 R743.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0133-02 自发性蛛网膜下腔出血最主要的病因之一就是颅内动脉瘤[1]，颅内动脉瘤对于患者的身体健康甚至生命安全均能够造成严重的威胁，如果不及时接受合理的治疗，患者很容易出现残疾症状，甚至是死亡。国内外研究均表明，颅内动脉瘤致死率及致残率均较高[2-4]。目前，显微手术治疗技术有了较大进步，从而带动了颅内动脉瘤疾病临床诊治效果的提高。为了探讨显微手术治疗颅内动脉瘤显微夹闭术的操作方法，选取2006年1月-2012年12月笔者所在医院收治的颅内动脉瘤患者520例作为研究对象进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月-2012年12月笔者所在医院收治的颅内动脉瘤患者520例，其中男257例，女263例；年龄2～75岁，平均（41.6±2.5）岁。全部患者均接受脑血管造影检查，明确诊断为颅内动脉瘤。520例患者中，441例患者以自发性蛛网膜下腔出血发病，占84.8%，其中出血超过3次2例（0.5%），出血3次22例（5.0%），出血2次94例（21.3%），出血1次323例（73.2%）。47例多发动脉瘤患者，占9.0%，其中5个动脉瘤1例，3个动脉瘤5例，2个动脉瘤41例。发病时伴有神经功能障碍的患者77例，占14.8%。直径2.4～7.1 cm的巨大动脉瘤61例，占11.7%。大脑后动脉瘤18例（3.5%），椎-基底动脉瘤29（5.6%）例，例大脑前动脉瘤31（6.0%），大脑中动脉瘤79（15.2%）例，颈内动脉瘤106（20.4%）例，前交通动脉瘤130（25.0%）例，后交通动脉瘤178（34.2%）例。对于伴有蛛网膜下腔出血的患者，笔者所在医院接收时均按照Hunt-Hess分级进行等级归类。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术入路选择 2006-2007年，选用额颞部开颅进行夹闭前循环动脉瘤；2008-2009年，手术入路选用翼点直切口；2010-2011年手术入路选用Yasagil翼点手术入路；2011-2012年选用改良翼点入路。 1.2.2 夹闭动脉瘤颈 采用动脉瘤包裹术14例，占2.7%；采用动脉瘤孤立术16例，占3.1%；采用动脉瘤颈夹闭术490例，占94.2%。520例动脉瘤患者中有61例巨大动脉瘤，14例患者急诊手术治疗时间是蛛网膜下腔出血3 d。6例动脉瘤伴有脑积水患者接受颅内动脉瘤切除手术的同时接受终板造瘘术。 1.2.3 神经内镜辅助治疗 2例颅内动脉瘤患者动脉瘤颈在内镜下直接夹闭；32例患者动脉瘤夹闭由神经内镜辅助完成；患者载瘤动脉基本状况采用多普勒超声进行检测，夹闭动脉瘤前和后均接受多普勒超声检测的患者95例。 2 结果 颅内动脉瘤患者520例，经过治疗有7例患者死亡，占1.3%，其中2006-2008年患者200例，手术后死亡4例，占2.0%；2009-2012年患者320例，手术后死亡3例，占0.9%。术后生活基本能够正常自理的患者385例，占74.0%。手术结束后14 d内对全部动脉瘤夹闭手术490例患者进行脑血管造影检查，发现1例颈内动脉瘤夹闭不完整患者，2例基底动脉顶端夹闭不完整患者，487例（占99.4%）患者动脉瘤完全消失。 3 讨论 3.1 手术治疗颅内动脉瘤具体方法 3.1.1 手术时间选择 为了防止患者出现严重的脑血管痉挛和避免再出血，应该进行早期手术，时间为颅内动脉瘤破裂3 d内，但急性期手