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颅脑损伤术后持续昏迷患者促醒康复护理体会 　　摘要：目的 探讨颅脑损伤持续昏迷患者的促醒康复护理的临床体会。方法 回顾性分析32例颅脑损伤持续昏迷患者的护理，在常规护理的支持下，同时给予多种促醒康复护理。 结果 在精心治疗下，采取有效的护理方案，本组患者痊愈12例，病情好转10例，植物状态6例。死亡4例。结论 促醒康复护理对于颅脑受损伤昏迷患者均有明显疗效。 关键词：颅脑损伤；持续昏迷；促醒康复护理 随着重症医学的发展，因车祸导致重型颅脑损伤患者能够及时得到救治，成功脱离危险期，但同时也增加了昏迷状态的患者数量，其中约30%～40%患者的转归结果是持续植物状态（Persistent Vegetative State，PVS）[1]，随着患者昏迷时间的延长，导致并发症越多，患者的生存质量也就越差，可进一步致残，这样死亡率极高，因此提高颅脑损伤（包括血肿清除术后及保守治疗者）患者的促醒疗效，减低死亡率，提高生活质量，尤为重要。现将我科近2年来收治的213例患者中，选举32例昏迷患者的促醒护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 纳入标准：①有明确的交通事故所致的头颅外伤史；②受伤后8h内入院，入院后格拉斯哥昏迷量表[2]（glasgow coma scale，GCS）评分3～8分，生命体征相对稳定，持续昏迷大于4h；③无高血压；脑血管病史；④CT显示脑挫裂伤，颅内血肿或脑干损伤，复查CT提示病变稳定或进展。根据标准选择我院2011年9月？郯2013年6月收治213例脑损伤患者，其中重型脑损伤32例，男性23例，女性9例，年龄18岁～72岁；脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例，合并硬膜下血肿7例，广泛脑挫裂伤5例，脑干损伤3例，蛛网膜下腔出血6例，其中行开颅手术23例。 1.2做好基础护理、预防并发症的发生 基础护理包括定时翻身皮肤护理、口腔护理、保持会阴清洁、营养支持等，预防肺部感染，这些基础护理措施能够对促醒护理提供好的平台。 1.3康复护理 1.3.1肢体的正确摆放，原则上肢各关节应置于伸展位，下肢稍屈曲位。保持各关节处于功能位置。被动肢体活动，被动肢体活动适用于四肢各关节，每次做屈、伸、环转、内收、外展等动作10余次，注意不能活动过大，特别是跨关节活动。按摩时应由远及近，促进血液循环，预防静脉血栓形成。对病情稳定好转浅昏迷患者，可用轮椅常推患者到户外活动，有可能的话，在无意识情况下搀扶着练习迈步行走，总之通过运动加速昏迷患者苏醒。 1.3.2辅助矫正工具的应用，可防止足下垂，方法如下，足背与小腿成90°在膝关节下垫一软枕，使腿微屈，在大腿外侧放一大枕，使肢体处于功能位[3]。同时要注意预防肢体的二次损伤。 1.3.3从卧床到站立的起床训练，这需要遵循循序渐渐的原则，在缓慢增加患者机体适应能力的同时，更要严格监测血压的变化，保持下肢的步态。 1.4促醒康复护理 在上述的基础护理上，进行促醒康复护理，包括听觉、触觉、视觉、味嗅觉等刺激促醒，具体如下： 1.4.1听觉促醒 包括①医护人员应把患者看成清醒者，做好人性化护理，主动接触患者，关爱患者[4]。在做各种治疗和护理时，应像对待正常人一样，与其进行有关的交谈。同时鼓励家属一起参与治疗，在安静环境下，安排患者最亲密的家属对患者的头部及其他部位接触，并结合语言进行抚慰[5]。应该反复讲述患者最有兴趣和深刻印象的往事，以增强记忆诱导，激活神经通路。②音乐呼唤促醒法：在生命体征平稳的情况下，选择患者熟悉的的音乐进行刺激或适合的音乐曲目，可在每天固定时间进行反复播放。病房环境尽量无其他杂音，光线柔和，患者体位舒适。一般采用外音播放，音量以常人听清楚而不刺耳为宜。 1.4.2触觉促醒 包括皮肤的冷热及疼痛刺激：一般可采用冷热敷法，即用冰袋或温水在患者的手掌、颈、腋、腹两侧快速摩擦刺激，并对肢体进行有效按摩，可以对手指及足底敏感部位进行有效按压，或用棉签对患者足底及耳垂等疼痛敏感部位进行疼痛刺激，使之产生一定的疼痛感（以不损伤皮肤为限），可以进行4～6次/d，5～10min/次为宜。 1.4.3视觉促醒 病房内可采用不同强度的灯光，白天利用自然光，晚上可以用调节灯来控制亮度；还可以采用关门窗关的方法，再用手电筒包上红、黄、蓝等颜色的彩纸，从不同方向对患者的头部进行反复照射，并使患者被动睁闭眼，另外还可以用棉签刺激患者睫毛，观察眼球是否远动。 1.4.4味嗅觉促醒 让患者闻各种刺激性气味的物质，风油精，香水等，但时间要短，控制在几秒内，否侧会失去嗅觉敏感。对于气管插管或气管切开者，可不选用，因为刺激性味道不从鼻部经过。喂给患者沾有醋、糖等刺激性食物，患者面部表情变化是判断味觉刺激是否有效的指标。 2结果