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风险管理在神经外科护理中应用效果评价 　　[摘要] 目的 探讨最大限度地控制和减少护理风险。方法 对以往工作中潜在的、容易疏忽的不安全因素加以分析，用护理风险管理连续识别，及时措施。结果 减少和降低了护理风险，保障了患者的安全，防止了护患纠纷的发生。 结论 通过护理风险管理，有助于提高护士的风险意识和应对能力，对预防护理隐患的发生，减少护理纠纷具有重要作用。 [关键词] 风险管理；神经外科；护理；效果评价 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0138-02 风险管理是一个管理程序，是对现有的或潜在的对患者、探视者、工作人员可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节和过程中，一旦发生护理不良事件，即给病人和家属带来痛苦。因此，要有效的回避风险，必须实施有效的护理风险管理。2009年1月1日始，该院护理部制定了风险管理制度，实施风险管理措施，取得了较好的效果，降低了纠纷和投诉的发生率，提高了护理满意度。 1 神经外科护理风险因素分析 1.1 制度、职责执行不到位引发的风险 护理服务有多项规章制度，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、分级护理制度等，医疗护理中严格按照这些规章制度进行，则能有效避免和降低医疗事故的发生。有章不循，是造成责任风险的重要因素。如交接班执行不到位，可导致皮肤压疮的发生；消毒隔离制度执行不到位可导致院内感染的发生；如未按级别护理巡视，未能及时发现病情变化，处理不及时引起纠纷等。 1.2 专科业务技术不熟练造成的风险 各项新技术的开展对护理提出了更高的要求，但是实际护理工作中，个别护理人员专科技术不过关，加大了护理工作中的技术风险，给护理工作带来了一定的安全隐患。如颅内出血患者不宜多搬动，要注意保护头部，尤其在翻身时动作要轻缓，避免因护理不当加重出血；急救操作不熟练，急救仪器设备不会使用或使用不熟练；对专科病情观察要点不知晓，不能及时发现病情变化等。 1.3 护患沟通不到位造成的风险 神经外科颅脑患者因发病急、病情较重、预后差，很容易产生烦躁不安的情绪；再加上入院初期对环境比较陌生，对病情的发展、转归不了解，心理会极度紧张，此时他们对医护人员既信赖又怀疑，他们渴望医护人员能详细的向其介绍疾病的发生的原因、治疗方法、预后等信息。这是，如果医护人员如不能跟患者进行良好的沟通，则有可能使护患纠纷产生，导致患者投诉，如护士护理不到位、态度不好、病情观察不及时、操作技术不熟练等。所以，病人入院时，护理人员应在抢救病人的同时，还应积极向患者及其家属讲解住院事项、病情发展与治疗等情况，以降低护患纠纷的发生率。 1.4 环境管理不善引发的风险 神经外科患者多伴有不同程度的意识障碍，存在精神症状，如烦躁多动。因此，医院环境管理不完善常给患者带来潜在的危险，引发医患纠纷。如床栏、约束带使用不当，或因陪护者离开等因素造成的患者坠床和管道滑脱；医院突发停水停电导致的抢救设备使用中断，或其他原因导致的抢救设备故障；另外，恢复期的患者在下床活动时因地面湿滑导致跌倒等都是造成医疗纠纷的因素。 1.5 护理文件书写不规范造成的风险 疾病治疗经过及其治疗效果原始记录的病案是疾病诊断依据，也是判断医护人员治疗措施实施情况以及医疗行为是非的凭证。记录不及时不完善，一旦病人死亡，发生医疗纠纷时家属可指证护士观察不仔细、延误了抢救时机。 2 神经外科护理风险管理举措 2.1 加强风险教育，提高法律法规意识 建立健全护患沟通制度，要求护士在与患者沟通时要态度和蔼、服务热情，要求自己以一个要求，两个掌握，三个留意，四个避免，五个沟通方式为准则。一个要求是要求自己多与患者沟通，耐心地多听患者及其家属诉说，多向他们介绍相关病情、安抚患者情绪；两个掌握是对患者的病情发展、变化以及治疗情况和患者的医疗费用相关情况进行掌握。三个留意是对患者及家属的情绪，患者及家属对疾病的认知情况和医疗期望值，自己的情绪、态度控制的留意。四个避免是避免使用对方难理解的专业词汇，避免使用过激性语言和词汇，避免对对方情绪刻意改变和压制，避免使对方强迫接受事实；五个沟通方式是交换性沟通，预防性沟通，书面沟通，集体沟通，协调统一沟通。在抢救过程中为缩短抢救时间，需规定由哪个班次完成准备供氧吸痰装置、开放静脉通道、准备床单位、备血、剃光头（备皮）、陪送急查头颅CT等，做到团结协作，分工明确，使与辅检科室的联系与沟通加强，及时告知患者及家属患者辅检结果的反馈。为强化护理人员的风险意识， 实行主动管理风险，尽量减少护理各个环节的风险。 为帮助树立正确、积极的护理风险意