哮喘是可以控制的beijing610(修)社区.ppt

用于治疗哮喘的糖皮质激素的发展史 1958 1967 1974 1976 1984 1993 丙酸氟替卡松 (FP) 地塞米松 丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德 氟尼缩松 曲安缩松 90年代的丙酸氟替卡松：其抗炎活性和安全性得到了显著提高 辅舒酮 丙酸氟替卡松气雾剂 每喷 125 μg 每支60喷 处方哮喘病人的治疗： 轻度哮喘患者：采用较低剂量ICS（如：辅舒酮气雾剂，1喷/次，每天2次）作为维持治疗 中重度哮喘患者：采用中高剂量ICS（如：辅舒酮气雾剂，2~3喷/次，每天2次） 或者给予2种或2种以上控制性药物联合治疗 血循环 肺 口服 注射 血循环 肺 吸入 治疗哮喘提倡使用吸入给药 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小 吸入疗法比口服治疗更优越 如何制定治疗方案？ 哮喘病人初始治疗： 控制性药物 轻度患者：大多数采用ICS（如：辅舒酮气雾剂）作为维持治疗 中重度：2种或2种以上控制性药物联合治疗，如：ICS/LABA 缓解性药物 万托林气雾剂：1-2喷/次，PRN 每日ICS的等效剂量 药物 每日低剂量 (?g) 每日中等剂量 (?g) 每日高剂量 (?g) 布地奈德 200-400 400-800 800-1600 氟替卡松 100-250 （1喷，bid） 250-500 (2喷，bid) 500-1000 (3喷，bid) 辅舒酮气雾剂(125ug/喷)：每次1-2喷，每日2次 哮喘治疗目标是什么？ 达到并维持哮喘控制 预防未来风险 哮喘控制定义 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动）受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 GINA 控制水平的分级 ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标 临床特征控制 （包括以下各项） 控制 （满足以下所有条件） 部分控制 （任何1周内出现以下1-2项特征） 未控制 (在任何1周内) 日间症状 无(或≤2次/周) ＞2次/周 出现≥ 3项的部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/觉醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能（PEF或FEV1）? 正常或≧正常预计值/本人最佳值的80% 正常预计值(或本人最佳值)的80% 急性发作 无 ≥1次/年* 任1周内有1次? 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. A. 哮喘控制水平 控制 (达到以下所有) 部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现) 未控制 日间症状 ≤2次/周 2次/周 任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药/使用缓解药 ≤2次/周 2次/周 肺功能(PEF或FEV1) 正常 80%正常预计值或个人最佳值（若已知） B. 评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。 GINA 2009: 哮喘控制评估 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘可能的未来风险 急性加重 急诊、住院、严重发作可致死亡 合并症： 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 呼吸衰竭 …… 多少患者可以达到理想状态？ 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而失去 就业机会的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 亚太地区哮喘的现状 AIRAP2：近半数患者同时有多项哮喘指标未得到控制 AIRAP2 data, presentation in 2008ATS 患者(%) 1.9% 49.4% 48.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 控制 部分控制 未控制 同时有≥3项的评估指标未达标 如果哮喘控制不良，可能的原因