围术期液体管理预防剖宫产脊髓麻醉母体低血压的研究进展.PDFVIP

沈阳医学院学报 Journal of ShenyangMedical College 第 18卷 第5期 2016年9月 ·381 · 围术期液体管理预防剖宫产脊髓麻醉母体低血压的研究进展 贾文振，戴泽平* （皖南医学院弋矶山医院麻醉科，安徽 芜湖 241001 ） ［摘要］蛛网膜下腔阻滞 （又称脊髓麻醉）因操作简便、起效快，以及对产妇和新生儿影响较小等优点，一直是国内剖宫 产手术麻醉的首选方式。但产妇术中发生的低血压问题仍是麻醉医生所面临的巨大挑战。围产期液体管理对于维持母婴的 血流动力学稳定发挥着重要作用。分析剖宫产脊髓麻醉低血压的病理生理机制，以及围术期不同的液体管理策略，积极预 防母体低血压的发生。 ［关键词］蛛网膜下腔阻滞；剖宫产；低血压；液体管理 ［中图分类号］R614.41 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-2344（2016 ）05-0381-04 doi：10.16753/j.cnki. 1008-2344.2016.05.020 ResearchProgressinPerioperativeFluidManagementinthePreventionofMaternalHypotensionDuring CesareanunderSpinalAnesthesia JIAWenzhen，DAIZeping∗ （Department of Anaesthesia ，Yijishan Hospital ，Wannan Medical College ，Wuhu 241001 ，China） ［Abstract ］Spinal anesthesia with advantages of easy operation ，fast effect and small maternal and neonatal effects has always been the preferred anes ⁃thetic technique for cesarean section in China．However ，maternal hypotension induced by spinal anesthesia remain a large challenge for anaesthetist. Perioperative fluid management plays important roles in maintaining maternal and fetal hemodynamics. This review mainly analyzes pathophysiological mechanism of maternal hypotension induced by spinal anesthesia ，introduces different fluid⁃management strategy and functions on prevention of maternal hypotension． ［Keywords ］subarachnoid block ；cesarean section ；hypotension ；fluid management 蛛网膜下腔阻滞，简称 “脊髓麻醉”，因其操 T5 以上水平。为达到该阻滞平面，脊髓麻醉时常 作简便、起效快以及对产妇和新生儿的影响较小 向蛛网膜下腔注入重比重的布比卡因局麻药9 ～ 等优点，一直是国内剖宫产手术麻醉的首要方 12 mg ，同时辅加阿片类药物，如舒芬太尼10 ～15 式。虽然，脊髓麻醉局麻药的应用安全性高，对 μg 。这一较高且难以控制的麻醉阻滞平面，会使 产妇和胎儿的毒性作用小，但是术中产妇发生低 机体交感神经的活性受到广泛阻滞，导致低血压 ［2-3 ］ 血压的问题仍较为棘手。据报道，在没有任何预 的发生并引起相关症状 。传统观念认为该低血 防措施的前提下，剖宫产脊髓麻醉母体低血压发 压的发生多由交感神经阻滞，静脉回心