骨折术后发生骨筋膜室综合征原因分析及对策.pdfVIP

医药实践 2013年 12月箜 鲞箍 · 955 · 文章编号：1671—8631(2013)12—0955—03 骨折术后发生骨筋膜室综合征原因分析及对策 张卫东，冯育昊，陈祥慧，薛 山 (吕梁市人 民医院，山西 吕梁 033000) 摘要 目的：探讨骨折术后发生骨筋膜室综合征的原因及预防对策。方法 ：对收治的骨折术后发生骨筋膜室综 合征患者的临床资料进行分析，明确其发生原因及诊治和预防措施。结果 ：2例前臂骨折患者因手术时机延迟和减压 不彻底 ，有不同程度的功能障碍 ，1例为手指肌力较差 ，1例为拇指背伸差；另外4例功能恢复 良好。结论：术前 、术中、 术后积极准备能预防骨折术后骨筋膜室综合征的发生。 关键词 骨筋膜室综合征；骨折；术后 中图分类号：11686．3 文献标识码 ：B 骨筋膜室综合征是由于各种原因导致的骨筋膜 痛 ，1例因术后麻醉作用未消退，故无明显疼痛。发 间室内容物的体积增加，压力增高，致骨筋膜室内的 生疼痛的患者疼痛程度均超过了原发损伤的疼痛，主 肌 肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和 动活动无力或不能；均有相应间隙区内神经、肌 肉麻 体征。临床主要见于各种严重创伤后，但有时临床 痹 ，受累神经分布区的感觉减退；均有受累肌肉牵拉 上可见到医源性因素引起者，如石膏或夹板过紧、包 试验阳性表现；有 5例肢体远端脉搏明显减弱或消 扎过紧、静脉输液外渗等。而骨折手术后发生骨筋 失，1例动脉搏动减弱不明显。因麻醉未感疼痛的患 膜室综合征者则较为少见 J，临床报道也较少，应 者有末梢缺血、肢体苍白、指腹干瘪等症状。因我院 引起重视。本文分析了骨科手术后发生骨筋膜室综 条件有限，6例均未行骨筋膜室压力测定。 合征6例患者的临床资料，报告如下。 1．4 治疗 1 资料与方法 6例患者中有 5例发生于下级医院，小腿及前 1．1 一般资料 臂各2例，足部 1例，转来时3例已行切开减压，其 收集 2001年 3月_2013年 3月因骨科手术引 中1例小腿及足部骨折切开充分，1例前臂骨折者 发的骨筋膜室综合征患者 6例，其 中男 4例，女 2 切开范围过小，另 1例前臂骨折患者仅将手术切 口 例；年龄 17—46岁；左尺桡骨骨折2例，右尺桡骨骨 打开，来我院后予掌侧大 “S”形切 口减压，另外 1例 折 1例，右胫腓骨骨折2例，右足跖骨多发骨折 1 症状较轻、中度肿胀者为胫腓骨骨折术后，年轻女 例。原发损伤均为闭合性。 性，为避免遗留较大瘢痕以及植皮影响美观，遂按照 1．2 诱因或原 因 其他医院经验行网状切开减压术 J。具体为：在小 2例尺桡骨骨折为摔伤，1例为棍棒打伤，胫腓 腿的各筋膜问室定位后，行局部麻醉 ，呈纵行网状切 骨骨折均为车祸 ，右足跖骨多发骨折为高处摔伤 。 开皮肤、皮下、深筋膜 ，切 口孔径 2～3em，孔间距 2 所有病例均接受手术治疗 ，术式均为切开复位钛板 ～ 3cm，列间距 3～4cm，并用血管钳撑开深筋膜 ， 固定术。2例为伤后急症手术 ，其余为择期手术。 使深筋膜网状贯通，从而释放深筋膜 内部的压力。 手术时间为受伤后2h～3d，发现骨筋膜室综合征 在腓骨前后分离达前间室深部，在胫骨后侧分离达 症状时间为术后 3～16h。5例发生于下级医院后 小腿筋膜后室，分别留置半管引流片，然后无菌敷料 转来我院，1例为本院发生。发生于足部的患者家 包扎覆盖伤 口。发生于