骨质疏松椎体压缩性骨折的临床特征及治疗.pdfVIP

中华临床医师杂志r电子版)2013年 10月第7卷第 19期 ChinJCliniciandElectronic旦djtion)，Octoberl，2．0lvo!|7 ．! 。11’ · 专 家 笔谈 · 骨质疏松椎体压缩性骨折 JI¨I~I床特征及治疗 孙建民 梁辰 骨质疏松症是因骨强度下降导致骨折危险性增加 无服用糖皮质激素类药物史。中年男性患者发生的 的一种全身性疾病。椎体骨折是骨质疏松骨折最常见的 OVCF，多为继发性骨质疏松所致，经详细询问病史， 部位[1】。近年来，骨质疏松椎体压缩性骨折 (osteoporosis 多能发现其有长期服用糖皮质激素类药物或其他疾病 vertebracompressedfracture，OVCF)的发病率，随着 病史。通过详细询问病史，能得到初步的临床印象， 社会老龄人 口的增加而逐渐增大。我国已进入老龄化 初步判断继发性OVCF与恶性椎体压缩性骨折。由于 社会，2008年中国6O岁及以上人 口为15989万人， 患者骨质疏松严重程度不同，．骨折的诱因也多种多样。 占人 口总数 12．04％，相当于整个欧洲 60岁及以上人 对于轻中度骨质疏松患者，仔细询问病史可发现，绝 口的总和；65岁及以上人口为10956万人，占人口总 大多数患者有明确的诱因，症状出现前可有摔伤，搬 数8~05％，占全世界老龄人口总数的21．9％[21。随着我 重物，乘车颠簸，急起急停等。对于某些严重骨质疏 国社会医疗保险制度的逐步完善，政府投入的逐步加 松的患者，日常生活中的一些轻微活动即可诱发椎体 大，老年群体的医疗保健状况将不断改善，OVCF作 压缩骨折 此部分患者可无明确外伤史，咳嗽，甚至 为老年常见病、多发病将得到进一步重视，将会有更 打喷嚏、擤鼻涕等轻微活动即可导致骨折[6]。 多的患者得到专业的系统的治疗。在 OVCF日益受到 三、临床表现 人们关注的同时，其诊断和治疗方面，还有许多问题 OVCF的临床表现复杂多变，既可包含骨折的一 一 直困扰着广大临床医师，本人通过查阅相关文献， 般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需 结合多年临床经验及体会，现就OVCF的临床特征与 与脊柱退行性疾患鉴别。骨质疏松的严重程度、骨折 治疗作一叙述 。 的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。 一 、 OVCF的发病人群 早期治疗方法的差异同样会对临床表现产生影响。 OVCF主要发生于中老年患者，以绝经后中老年 研究表明，只有 13／的OVCF患者即时得到临床 女性为主。全球50岁以上人群中约有 1／8的人口一生 确诊，这是由于部分患者考虑疼痛为骨关节病所致而 中预期会发生椎体骨折，平均每30S即有1例骨质疏 未及时就诊，或者是 由于患者疼痛不明显未及时就诊 松性骨折发生3【】。美国5O岁以上人群有 1000万骨质疏 拍片检查所致 J。 松症患者，其中每年发生 150万例骨折，50％为椎体 vo 等[9]认为椎体骨折可有位于骨折节段位置的 压缩性骨折[41。70岁以上人群VCF发生率为20％，绝 背痛，骨折节段可能引起的根性放射痛，身高降低 (25 经后妇女VCF发生率为 16％。在欧洲，新发椎体压缩 岁后身高降低超过244cm)等。 性骨折发生率，在50~79岁年龄段，女性每年增长l％， 有学者根据骨折后疼痛部位不同将 OVCF分为 3 男性增长O．6％；75~79岁年龄段，女性每年增长2．9％， 型：A：腰背痛位于骨折椎体附近中线旁；B1：疼痛 男性增长 1．4％5【]。此外，缺乏日晒或活动者，烟酒、 局限位于腰背部；B2：疼痛放射至前胸；c：远离骨 咖啡过量者，有慢性肝病、肾病及甲状腺机能亢进者， 折处的下腰痛或腰骶神经压迫症Ll圳。 长期服用类固醇激素及抗癫痫药者，食物结构不