颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断.pptVIP

* * * 颏下淋巴结:3~4个，收集：下唇中部、颏部、舌前部、口底前部和下切牙 汇流：颌下淋巴 颌下淋巴结：3~8个，成链。收集：鼻腔后部、颊、上唇、下唇外侧舌前大部、 口底牙黏膜。汇流：颈深上淋巴。 颈前淋巴结：不固定，位于喉前、气管前，沿颈前静脉排列，收集：喉下部、 气管上部、甲状腺中部。汇流：颈深上淋巴 颈浅淋巴结：胸锁乳突肌浅面，收集：皮肤、耳前、腮腺和乳突。 汇流：舌骨水平进颈深上淋巴 颈深淋巴结：颅底至颈基部，15~30个，沿颈动脉和颈内静脉排列以肩胛舌骨肌 分上下。收集：上组：分前后组，头部、颈上部。下组：颈下部、 上组、腋部和胸部。汇流：上：至下组或颈干、胸导管（左）淋 巴导管（右）入静脉(颈内、锁骨下、颈内V角)。 * * 甲状舌骨囊肿：最常见，甲状舌管未退化（完全）。症状：无，圆形、光滑边界清、囊性、 随吞咽活动、感染时增大、压痛。外瘘口颈前或偏一侧，小，分泌物或脓液溢出。治疗：手术。 腮裂囊肿及瘘管：3型：第一：少见，第1、2腮弓未融合，外瘘口（下颌角后-舌骨水平胸 锁乳突肌前）；内瘘口（耳部）。第二：多见，第2鳃弓或鳃沟闭合不全。外瘘口：胸锁乳突肌前下1/3，沿颈动脉鞘达扁桃体窝（内口）。较少见，外口：胸锁乳突肌前下端，沿颈动脉前达梨状窝（内口）。 症状：分泌物溢出，颈侧囊性肿快，可动，感染时增大，压痛，透光实验（+）。治疗：彻底切除。 囊状水瘤：发育时部分淋巴组织迷走形成，部位：颈部、腋窝、胸壁及腹股沟。90%2岁前出现，成年后出现较少。颈后三角区囊性无痛物，分叶状，透光（+），无症状，B超。治疗：手术（ 2岁后）。 * 甲功检查； 甲状腺吸131碘检查（2h》25%；24h》50%甲亢）； 甲状腺核素显影 （热‘温’冷结节、转移灶、骨转移显影）。 颈动脉瘤：由动脉硬化、创伤、细菌感染或先 天性动脉中层坏死 致动脉壁变薄、扩 张。（真性、假性、夹层）。颈侧， 血管杂音；DSA 颈动脉体瘤：化学感受器瘤，动脉三角区，圆 形无痛，左右可动， 上下不动，边清质硬搏动或杂音。DSA、B超 * * * * 炎症：儿童，金葡或链球菌；表现：1、全身症状；2、原发灶；3、局部症状 淋巴结结核：80%青少年，淋巴或血行感染。表现：1、结核症状；2、串珠状： 单‘双侧/浅’深层多个。粘连、疼痛、脓肿、瘘管。 * * 右腮腺浅叶单形性腺瘤 右腮腺单形性腺瘤，超声提示混合瘤 左腮腺混合瘤恶变 （二）、腺淋巴瘤 临床概述 又称乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，有上皮及淋巴样组织两种成分，几乎全发生与腮腺，生长缓慢，质软可活动。 超声表现 圆形、卵圆形或分叶状肿物，包膜完整，回声强度低于混合瘤，其间可被高回声分隔成网格状，回声分布不均匀，多数可见液性暗区，血流呈分支状。 右腮腺脉淋巴瘤 右腮腺腺淋巴瘤 右腮腺腺淋巴瘤 右腮腺浅叶腺淋巴瘤 （三）、涎腺囊肿 临床概述 多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所致，以舌下腺及腮腺为多。 超声表现 圆形或椭圆形液性暗区，后方回声增强，有明显包膜，伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影的强回声团，暗区内无血流信号。 左颌下涎腺导管囊肿 舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回声增强，有明显包膜回声 （四）、涎腺癌 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌 左腮腺粘液表皮样癌 左腮腺涎腺肌上皮癌 临床概述 以涎腺腺体被淋巴细胞浸润破坏或替代为特征，表现为腺体弥漫性肿大，边界不清，可形成似肿瘤样结节，如合并结蒂组织病、风湿性关节炎则称舍格林综合症（Sjogren’s syndrome,SS） 超声表现 弥漫型：双侧腺体弥漫性分布低回声区，呈筛状，血流呈随机分布的点状血流信号 结节型：涎腺末期导管囊状扩张所致，内回声呈单纯囊肿型或以实性为主的混合型，血流呈内部分支型 （五）、良性淋巴上皮性病变 弥漫型SS,血流呈随机分布型 结节性SS，血流较丰富，呈内部分支型 其它类型 右颈部右锁骨上粘液样脂肪肉瘤 颈部少见类型肿瘤 右颈恶性纤维组织细胞瘤 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 分化癌（PTC） 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤 Ⅴ 分化癌（PTC） 实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点） Ⅳ 滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌 实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被