纵隔镜检查术麻醉处理体会.doc

纵隔镜检查术麻醉处理体会 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0468-01 【摘要】目的：探讨纵隔镜检查术时麻醉处理方法。方法：选取临床2011年3月～2013年3月收治的40例行纵隔镜检查术的患者，术中麻醉方法进行分析。结果：所有患者纵隔镜检查术手术时间20～100min，平均45min，术中患者呼吸循环平稳，无严重并发症发生。结论：纵隔镜检查主要适用于肺癌病人检查，判断纵隔淋巴结有无转移以决定外科治疗方案。纵隔镜检查一般采用全身麻醉，气管插管，患者仰卧位，头部略放低，颈部略后伸。在麻醉诱导和维持药物的使用上，应尽量选择时效短、副作用少的药物，以便术后能迅速苏醒和早期离院。 【关键词】纵隔镜检查；手术；麻醉； 纵隔镜检查方法现已被广泛应用于临床，主要用于肺癌病例，查明纵隔淋巴结有无转移，肺癌的诊断和分期，以及制定治疗方案。纵隔镜检查为一创伤小、时间短的内镜检查，有相当一部分为门诊患者。故在麻醉方法、麻醉用药选择方面，应以术后恢复快、并发症少为原则。选取临床2011年3月～2013年3月收治的40例行纵隔镜检查术的患者，术中麻醉方法进行分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组40例，男30例，女10例；年龄25～78岁，平均55岁； 患者就诊原因为咳嗽、咳血、气促、胸闷或体检发现纵隔肿物。常规行胸部X线、增强CT，疑肺癌者加行痰细胞学、纤维支气管镜等检查：纵隔疑难疾病21例，6例为前纵隔肿物，14例为气管周围纵隔淋巴结肿大。 1.2 麻醉方法 少数患者因情绪过分紧张，心率收缩压乘积（RPP）超过12000者，可给适量短效镇静药，如安定5～10mg，术前2h口服。麻醉诱导采用异丙酚诱导剂量为1.5～3.5mg/kg，异丙酚用量为4mgkg-1?h-1，芬太尼诱导剂量为3μg/kg左右。镇静剂量的咪唑安定0.05～0.1mg/kg复合少量的异丙酚1mg/kg左右。硫喷妥钠价格低廉，诱导剂量为3～5mg/kg。诱导后麻醉维持一般不需要再用麻醉性镇痛药。为了减少刺激，可对切口进行局麻。术中应用N2O复合其他吸入麻醉药维持，术中不用其他镇痛药，基本上可达到满意的镇痛效果。术中密切监测气道压力，当气道压力突然上升时，一般为气管受压的表现。尽量避免头过伸位，以预防颈部血管受压。右颈内静脉补液受阻或头面颜色改变及肿胀，则通常为右颈内静脉受压的征象；术中突然出现心律失常，如心动过缓，大多与手术操作刺激纵隔有关。当出现血管、气管受压及心律失常时，应停止手术，调整纵隔镜的位置。 2 结果 所有患者纵隔镜检查术手术时间20～100min，平均45min，术中患者呼吸循环平稳，无严重并发症发生。 3 讨论 纵隔镜检查方法损伤不大，而且可避免不必要的剖胸手术，并对手术的预后有一定的帮助，因此，CT和MRl检查不能代替纵隔镜检查。纵隔镜检查一般采用全身麻醉，气管插管，患者仰卧位，头部略放低，颈部略后伸。患者取仰卧位，背部垫枕头，使颈部略后伸。在锁骨上方的胸骨端约1cm处，做颈部横切口约4cm，切开颈前皮下组织和颈阔肌，沿颈部带状肌中线分开带状肌，将带状肌和甲状腺峡部牵开。切开气管前筋膜，用手指在气管前筋膜内钝性剥离出一个通道，到达无名动脉及主动脉弓下方，放入纵隔镜，可观察纵隔内肿大的淋巴结，并可经纵隔镜用活检钳作淋巴结活检，供病理切片检查；或用穿刺针做淋巴结穿刺，供组织涂片检查。 纵隔镜检查手术时间短，加上部分为门诊患者，故在麻醉诱导和维持药物的使用上，应尽量选择时效短、副作用少的药物，以便术后能迅速苏醒和早期离院。临床上较常用的静脉麻醉药有异丙酚、咪唑安定、依托咪酯和氯胺酮等。静脉麻醉药多用于麻醉诱导。异丙酚具有时效短、起效快、苏醒快且完全、副作用少等特点，且有一定的止呕作用，比较适合于纵隔镜检查手术的麻醉。异丙酚也可用于术中维持，纵隔镜检查手术创伤小，术中异丙酚用量为4mgkg-1?h-1左右即可满足要求。但异丙酚有较明显的循环抑制作用，尤其对血压的影响较显著[1]。故对于循环系统功能较差的患者，可应用依托咪酯。依托咪酯起效快，苏醒也快，对循环系统影响较小。但依托咪酯术后呕吐的发生率较其他静脉麻醉药为高，故门诊患者，术前应用止呕药可能有益。咪唑安定用于麻醉诱导可产生良好的睡眠和顺行性遗忘作用。但咪唑安定作用时效较异丙酚长，且术后清醒质量不如异丙酚好。故在纵隔镜检查时可用镇静剂量的咪唑安定复合少量的异丙酚，进行麻醉诱导，取长补短，既减少了异丙酚诱导时所致的血压下降的副作用，又不影响患者苏醒质量和时间。依托咪酯及咪唑安定一般较少用于麻醉维持。硫喷妥钠价格低廉，也是目前较常用静脉麻醉诱导药。硫喷妥钠诱导后患者也能较快苏醒，