经脐单孔腹腔镜手术护理体会.doc

经脐单孔腹腔镜手术护理体会 　　【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜手术的手术护理配合。方法：回顾总结20108月至2013年8月我院22例经脐单孔腹腔镜手术的手术配合和护理。其中单孔腹腔镜下胆囊切除术19例，输卵管妊娠病灶清除术2例，卵巢囊肿剥除术1例。结果：22例手术均顺利完成，无手术和护理并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜手术安全，较常规LS手术更加微创，术后腹部不留伤口，良好的护理配合更有助于保证手术的成功率，提高患者满意度。 【关键词】经脐单孔腹腔镜；手术护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-126-02 单孔腹腔镜手术是近年来刚出现的腹腔镜手术新术式，该手术采用经脐孔进入腹腔，利用脐部的皱襞遮挡手术切口，切口愈合后，基本上可达到腹壁无瘢痕的效果，同时由于戳孔减少，减轻切口疼痛。我院自2010年开展经脐单孔腹腔镜手术以来，共完成22例，取得良好的手术和护理效果，现将手术配合和体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组22例中，19例为单孔腹腔镜下胆囊切除术，患者平均年龄约52岁，其中胆囊炎11例，胆囊结石6例，胆囊息肉2例；3例为妇科病例，患者平均年龄约22岁，其中单孔腔镜下输卵管妊娠病灶清除术2例，卵巢囊肿剥除术1例。病例选择标准，患者一般情况良好，无腔镜手术禁忌症。 1.2手术方法：术前准备及麻醉同常规LS，胆囊切除患者采用仰卧位，头高足低位右高左低。妇科手术采用膀胱截石位。在脐下缘沿肚脐皱襞做一1.5cm弧形切口，建立气腹显示术野，10mm Trocar放入镜头，2个5mm Trocar各进入一把腹腔镜器械。胆囊切除方法同常规LS：电凝勾打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，上钛夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，缝合脐部切口。妇科手术方法同常规LS。 2 结果 19例手术全部顺利完成。术后切口愈合良好，无出血等并发症。术后复查脐部无明显手术瘢痕，患者满意。 3 术前准备 3.1 病人准备 3.1.1 心理护理：患者对LS有所了解，但对单孔腹腔镜手术存在疑虑和紧张心理。因此，术前1天巡回护士应到病房对患者进行术前访视，向患者做好解释工作，介绍单孔法腹腔镜手术优点，介绍手术环境，术中配合要点，讲解手术成功经验，解除患者的紧张恐惧心理，取得患者的信任和主动配合，以最佳身心状态接受手术。 3.1.2 皮肤与胃肠道准备：脐部处理在经脐单孔腹腔镜手术中尤为重要。脐孔准备：术前一天①用棉签醮适量液体石蜡油放于脐窝处2～3分钟，②用肥皂水彻底清洁脐窝，③再用碘伏消毒脐窝及脐周。动作轻柔，勿损伤脐部。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。 3.2 仪器设备准备：电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，术前一日检查各仪器处于正常状态。 3.3 手术器械准备：根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，LS器械一套包括气腹针，Trocar，电凝勾、分离钳等可弯曲的腹腔镜器械。LS器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌方式。备好普通LS器械，以备术中转为多孔法操作。备好开腹器械，以备术中转为开腹。 4 术中配合 4.1巡回护士配合 4.1.1建立静脉通道：一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺，妥善固定套管针。 4.1.2配合麻醉过程：准备好吸引器、吸痰管，协助麻醉师做好静脉给药及气管插管配合。 4.1.3摆放手术体位：根据手术需要取膀胱截石位或仰卧位，胆囊切除患者当气腹建好后，取头高脚低，右高左低的体位，有利于充分暴露。妥善约束病人，防止体位并发症，注意保暖，尽量减少躯体暴露。 4.1.4 仪器检查调节：将负极板固定在患者大腿肌肉丰富处，连接好各种仪器，接好电源，调试到最佳工作状态，检查CO2钢瓶内气体是否充足，调节腹腔镜设备的各系统参数，脚踏开关摆放在适宜位置，以便术者操作。 4.1.5 严密监测：术中严密观察患者生命体征；密切关注手术进展，做好充分的改变手术方式的应急准备；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使之维持在1.2～1.5kPa之间，保持输液通畅。 4.2 器械护士配合 4.2.1 常规准备：器械护士提前20min洗手，整理无菌台。检查器械是否完整，关节活动情况，根据手术步骤整齐摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等。皮肤消毒、铺单后协助术者连接摄像系统、气腹系统等，碘伏纱布擦拭镜头，合理布局手术区域各种管道和线路。 4.2.2 密切关注手术进展，根据手术需要及时传递手术所需器械，保持单极电勾、双极电凝的清洁，保管好手术标本。