脱水利尿药治疗颅内压增高临床体会.doc

脱水利尿药治疗颅内压增高临床体会 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）11-0607-01 【摘要】目的：探讨脱水利尿药物治疗颅内压增高的临床疗效。方法：对临床2011年6月～2013年6月收治的颅内压增高60例患者的脱水利尿药物治疗资料进行分析。结果：经脱水利尿药物治疗颅内压降低，头痛、呕吐、血压高及意识障碍均有好转。结论：明确颅内压增高的机理，正确及时采取有效治疗措施，降低颅内压、合理调整体动脉压以维持合适的脑灌注压。对提高颅脑损伤救治效果，降低死亡率和伤残率。 【关键词】脱水利尿药；颅内压增高； 脑水肿严重时可引起急性颅内压增高，甚至脑疝，危及病人生命，脑水肿与颅内压增高互为因果。及时去除造成颅内压增高的原因为最理想和有效的治疗方法。治疗颅内压增高是通过减少的颅内容物体积，特别通过消除或减轻脑水肿，达到使颅内压下降和病情得到暂时缓解，以争取时间进行病因治疗。选取临床2011年6月～2013年6月收治的颅内压增高60例患者的脱水利尿药物治疗分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收治的60例颅内压增高患者，其中男40例，女20例，年龄3～73岁，平均年龄43岁。 1.2 方法 成人每次常规剂量为20%甘露醇250mi（1～2g/kg/次，亦可3～4g/kg/次），于30分钟内快速静滴（约每分钟滴入5～10ml），每6小时1次。速尿与利尿酸的用法与剂量大致相同，用量为0.5～2mg/kg/次，肌注或静脉注射，每日1～6次。成人1mg/kg的速尿可排尿1～2升。一般静脉注射后5～10分钟开始利尿，1～2小时发挥最大效能。在脱水疗法中，尤其严重脑水肿、急性高颅内压或肾脏损害时，常常采用的脱水利尿剂配伍使用。即：20%甘露醇125～250ml静脉滴注每日2～3次；速尿20～40mg/次，静脉注射或肌肉注射，每日2～3次，交替使用。 2 结果 20%甘露醇静脉滴注后，10～20分钟内颅内压开始下降，半小时降到最低水平，可使颅内压降低50%～90%，约1小时后逐渐开始回升，3～5小时达到用药前的水平。常用利尿剂有速尿与利尿酸。此二药除有利尿作用外，可使脑脊液生成量下降40%～70%，作用较甘露醇强，但脱水作用较差，与甘露醇联合应用可起到协同脱水治疗作用。 3 讨论 颅内压增高是一种继发的临床综合征，其原因和发生机制各不相同，原发病变和由颅内高压所引起的病理生理改变也较为复杂[1]。急性颅内压增高是指颅内容物体积急剧增加，在很短时间内超过机体的代偿机能，迅速发生失代偿的一种病理情况。颅脑损伤时因颅内血肿、急性脑水肿和脑肿胀，故常表现为急性颅压增高。 治疗颅内压增高是通过减少的颅内容物体积，特别通过消除或减轻脑水肿，达到使颅内压下降和病情得到暂时缓解，以争取时间进行病因治疗。颅内压增高虽有一主要因素，但当颅内压已明显增高，尤其是已发生意识障碍时，有些容易被忽视的次要因素可以加剧颅内压增高。 甘露醇脱水较快，作用较强，且较持久，一般较大剂量亦无明显副作用是目前首选的高渗性脱水剂。125mi甘露醇每6小时一次静滴作为常规脱水剂量，可以减少甘露醇对肾脏的损害。短期内小剂量地应用高渗液，对供血丰富的器官有选择性的脱水作用，并且减少反跳现象。治疗脑水肿及颅内压增高时，通常在脱水的同时限制液体和钠盐摄入过多。一般情况下入液量和摄盐量常为正常生理需要量的1/2～1/3，成人每日液体量约为1500～2000ml，其中生理盐水500ml。由于甘露醇的强烈脱水与利尿作用，加之入液量的限制，易发生水电解质失衡[2]。因此，在脱水治疗过程中应定期测定血清K+、Na+、Cl-、Ca2+和计算血清渗透压。若电解质下降，必须及时补充；若排尿过多导致血渗压增高、尿少出现明显脱水，也应及时补充液体，不应片面地强调限制液体与电解质。使用高渗性液体后，可以使血容量骤然增多，心输出量增加50%～100%，易使循环负担过重导致心力衰竭或肺水肿发生，特别是儿童、老人及心脏功能不全者，在使用甘露醇时应格外注意。此时宜先用速尿较为安全。长期大剂量应用甘露醇可引起肾功能衰竭，尤其在补液量不足或肝肾功能已受损的情况下易发生。因此使用时注意适当减量，和肾功能监测。对已有肾功能损害者，宜首选速尿，或速尿与甘油果糖交替使用，可以减轻脱水时肾功能的损害。通过监测血渗透压的变化指导甘露醇的使用量[3]。如输注甘露醇后血渗值比正常上限升高15～20mmol/L时，其剂量最为合适；如血渗值在用药后升高20～30mmol/ L，300mmol/L时其并发症可能性增加；达到320mmol/L时为急性肾衰临界值；如达330mmol/L则为非酮症高渗性昏迷警戒线。 利尿剂因有