腮腺Warthin瘤超声诊断价值和超声误诊原因研究.doc

腮腺Warthin瘤超声诊断价值和超声误诊原因研究 　　【摘要】目的回顾总结腮腺Warthin瘤（又名腺淋巴瘤）声像图特点及误诊原因，为临床诊断提供可靠依据。方法追踪观察46例腮腺Warthin瘤声像图并与术后病理对比分析。结果46例声像图表现，内部回声为低回声且有线状强回声分隔成“网格状”的15个占32.6%，呈“网格状”结构且有较大囊腔的26个占56.5%，呈均匀性低回声且未见明显分隔的5个占8.9%。46例腮腺Warthin瘤中有6例超声误诊为腮腺混合瘤，2例误诊为腮腺淋巴结，l例误诊为腮腺恶性肿瘤。超声对本病诊断符合率为80.4%，误诊率为19.6%。结论超声对腮腺Warthin瘤有一定的诊断价值。腮腺Warthin瘤声像图具有某些显著特点。超声主要以二维图像特点为基础并结合多普勒血流显像进行综合分析，但有些病例与腮腺其他肿块易混淆，应予注意与鉴别。 【关键词】腮腺Warthin瘤；超声检查；超声误诊 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.786文章编号：1004-7484（2013）-11-6953-01本文回顾性研究了2010年6月至2013年6月在我院经超声诊断且术后病理证实的46例腮腺Warthin瘤患者的超声表现及其误诊原因。旨在提高超声工作人员对腮腺Warthin瘤诊断及鉴别诊断水平，同时也为临床提供可靠的诊断依据。1资料与方法 1.1研究对象本组腮腺Warthin瘤患者46例中男37例，女9例，年龄48-86岁，平均64岁，均为单侧发病。病史最短为2年，最长为15年。全部经手术病理证实。 1.2仪器与方法使用仪器为ACUSON公司的SEQUUOIA 512型超声诊断仪，探头频率5-10MHz。患者采取仰卧或侧卧位，颈部下方垫枕或使患者仰头抬颈，以使颈部充分暴露，仰卧位时嘱患者头转向健侧。B型超声结合多普勒血流显像对腮腺区域病灶行多切面扫查，并与健侧对照，注意观查肿块大小、边界、形态、包膜、内部回声、后方回声及颈深淋巴结以及周围组织血管的关系等，并运用彩色多普勒观察肿块血流分布情况。2结果 46例声像图表现：内部回声为低回声且有线状强回声分隔成“网格状”的15个占32.6%，呈“网格状”结构且有较大囊腔的26个占56.5%，呈均匀性低回声且未见明显分隔的5个占8.9%。46例腮腺Warthin瘤声像图特点如下：①肿块边界清晰，形态规则，多呈圆形或椭圆形。②肿瘤多呈混合性回声、后壁回声增强。③肿瘤内部回声较其他良性肿瘤（如混合瘤）的回声更低，多呈弱低回声。④肿瘤的实质部分回声较均匀，腮腺Warthin瘤内部回声多为不均匀，但是如果排除液性成分，仅以实质性部分作为观察对象，我们发现多数肿瘤的实质部分声像图回声均匀。⑤腮腺Warthin瘤的彩色血流信号强度为所有的涎腺良性肿块中的最强者，大多数内部呈分支状血流信号。比腮腺内其他良性肿瘤血供明显增多。46例腮腺Warthin瘤中有6例超声误诊为腮腺混合瘤，2例误诊为腮腺淋巴结，l例误诊为腮腺恶性肿瘤。超声对本病诊断符合率为80.4%，误诊率为19.6%。3讨论 腮腺Warthin瘤又称腺淋巴瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种生长缓慢的涎腺良性肿瘤，几乎均发生于腮腺，其发病率仅次于腮腺混合瘤。该肿瘤发生于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织，而腮腺内淋巴结常位于浅叶后下方，故腮腺Warthin瘤好发于此部位。瘤体主要由上皮和淋巴样组织两种成分组成，上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并可见乳头状结构突入腔内；淋巴样组织细胞成分包括巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，而且许多淋巴细胞聚集成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡，亦可发生囊性变，而呈现囊实性，临床表现：多数患者因无意中发现耳前下方无痛性肿物就诊。另外，因腮腺Warthin瘤内含有淋巴样组织，容易继发感染，感染时经抗炎症治疗会有不同程度的缩小，因此，临床上可有消长史。触诊病灶呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，质地偏软。腮腺Warthin瘤具有多发性的特点，可在一侧腺体内发生多个肿瘤或双侧腺体内同时发生。50岁以上的男性多见，男女发病率为男性多见。本病病因不明，有文献报道，腮腺Warthin瘤的发病与长期吸烟有关[1]。腮腺部位浅表，直径≥5mm的肿瘤通常能够被检出，因此当腮腺肿瘤很小或不能触及时，超声是非常敏感的检测方法[2]。腮腺Warthin瘤与正常腮腺组织之间存在良好对比，因此B超可以清晰显示肿瘤的存在，肿瘤大多呈圆形或椭圆形。腮腺Warthin瘤是唾液腺实性肿块中回声最低的，且低回声区多被线状强回声分隔成“网格状”，腮腺Warthin瘤是由腺体和囊性结构构成，内含粘液或干酪样坏死物质，在超声图像上则表现为不均匀的分布，内部回声应