腰俞穴麻醉在肛肠手术中应用价值.doc

腰俞穴麻醉在肛肠手术中应用价值 　　摘要：目的：探讨腰俞穴麻醉在肛肠手术中的应用价值。 方法：对2008年1月～2012年1月期间在我院进行肛肠手术行腰俞穴麻醉的336例患者的临床资料进行回顾性研究。 结果：有效306例，占91.07%； 显效20例，占5.95%； 无效10例，占2.98%。 结论：腰俞穴麻醉具有操作简单、起效快、麻醉效果确切及患者术后恢复快等诸多优点，适合在各种肛肠手术中推广使用。 关键词：腰俞穴麻醉麻醉肛肠手术应用价值 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0011-01 腰俞穴麻醉是在硬膜外阻滞麻醉最低的穿刺点，将麻醉药注入腰俞穴（骶管裂孔内），使骶神经产生暂时阻滞的一种简便安全、效果满意的麻醉。在肛肠科得到广泛应用，现就我院肛肠科336例住院病例采用腰俞穴麻醉方法进行总结，报告如下。 1资料和方法 1.1本组336 例患者，男190例，女146 例；年龄 12～77岁，平均44 岁；其中外痔41 例，混合痔112 例，肛裂 45 例，肛瘘42 例，肛周脓肿36 例，直肠息肉 5 例，肛乳头肥大35例，肛门狭窄10 例，肛周尖锐湿疣 10 例。入院后常规进行体格检查及专科检查，并进行血、尿、便常规，心电图，乙肝五项等辅助检查，所有病例均无明显心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾患，无明显手术禁忌症。 1.2腰俞穴麻醉方法。 1.2.1腰俞穴的定位 腰俞穴位于第4骶椎之下凹陷处， 相当于人体骶骨裂孔。我们常用以下几种方法作定穴参考：①先摸准尾骨尖， 沿后正中线向上 50-80mm， 两骶骨角的骨性凹陷处是穴。②两髂后上棘连线中点垂直向下60-80mm，臀间线终点处，第四骶骨脊下缘可触及凹陷处是穴。③取腰俞穴即患者侧卧位术者立于患者臀后，用近患者头部的手以拇指尖触及患者尾骨尖端，余4指指向患者头部，该手虎口正中恰对腰俞穴。 有少数患者由于骶裂孔， 尾骨变异， 可先找出骶裂孔位置，它位于尾骨上方， 与左右髂后上棘形成正三角形，术者可用左手找骶角，两骶角尖凹陷处即是腰俞穴。 1.2.2常用麻醉药物及浓度、剂量 我们用于腰俞麻醉的药物有利多卡因、布比卡因2种。 常用浓度及剂量为2种：①2%利多卡因15ml加生理盐水5ml配制成20ml 。②2%利多卡因10ml加0.5%布比卡因3-5ml 加生理盐水5-10ml配制成20-25ml 。 1.2.3麻醉操作方法 患者取侧屈曲卧位，按取穴方法确定腰俞穴后， 以碘伏常规消毒局部皮肤，右手持吸入药液的20ml注射器，套上7号针头，于穿刺点直刺进针，经皮、皮下组织、骶尾韧带而刺入骶管， 有一落空感，进针终止。穿刺成功后，固定好针头，回抽无血，无脑脊液方可注药。推药要缓慢，先注入3-5ml ，观察5min ，无眩晕、 头痛和蛛网膜下腔阻滞现象，方可缓慢将药注完。如进针遇到困难， 可在穴位处上下、左右寻找裂隙或适当调整进针角度， 注药时随时针刺骶尾肛周皮肤，以该区痛觉消失变化作为麻醉成功的指导。 2麻醉效果评价及结果 麻醉效果优：术中无疼痛，肛管括约肌松弛良好，332例。良：术中轻微坠胀或疼痛，肛管括约肌松弛不完全，须补加局部浸润麻醉，3例。差：术中疼痛明显，不能耐受手术，肛管括约肌未松弛，1例。 手术中患者均神志清醒， 约有1%的病人在注射药液过程中或注射后诉说略感头晕、心跳、心慌等症。对症处理，很快恢复正常。 3体会 肛肠病手术麻醉可选局部浸润麻醉、 肛周神经阻滞麻醉、 骶管阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等多种麻醉方式[1]。我科在应用腰俞穴麻醉治疗肛肠病方面已形成一套完整的治疗体系 腰俞穴属祖国医学中的奇经八脉之一督脉的俞穴，是脏腑经气输注的地方，位于骶裂孔中，该处分布着尾骨神经分支，在此穴中注射麻药通过经络作用而起麻醉效果（阻断肛门周围神经的传导，使局部丧失感觉，达到无疼痛和括约肌松弛的效果） ，称为腰俞穴麻醉，简称腰俞麻醉[2]，属于中医穴位麻醉之一。腰俞穴麻醉又称低位骶管阻滞麻醉，或简称骶管麻醉，即在腰俞穴注射局麻药，达到麻醉效果[3]。腰俞穴麻醉于1957 年由成都中医学院曹吉勋教授首创并逐渐推广应用，黄乃健教授进行了改进[4]，主要应用于肛门会阴区及直肠下段手术。该方法具有操作简便，肛门止痛完全，肛管括约肌松弛良好，麻醉后反应少等优点。我们的体会如下。 3.1准确定位穿刺点 如侧卧位时，嘱患者双膝尽量屈曲向腹部，使骶骨部突出。腰俞穴位于第4骶椎之下凹陷处， 相当于人体骶骨裂孔。 其形状或为三角形、方形、斜方形、塔形、一条窄缝状等。由于骶裂孔畸形或闭锁，骶角缺如或不明显，骶尾韧带骨化等，常造成穿刺困难