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肺错构瘤CT诊断(附33例研究) 　　【摘要】 目的 探讨肺错构瘤的CT表现特点， 以提高诊断水平。方法 用回顾性调查的方法对33例经病理证实的肺错构瘤CT表现进行分析。结果 肺内型者27例， 支气管内型者6例， 表现为肺内或大支气管腔内结节或肿块， 病灶边缘均光滑， 有钙化者11例， 其中爆米花样钙化2例， 有脂肪密度者10例， 既有钙化又有脂肪密度者2例， 行增强者19例， 其中未强化者6例， 10例轻度强化， 3例中度强化。结论 肺错构瘤的CT表现有一定的特征， 边缘光整， 内含钙化和脂肪有助于诊断， 增强扫描有助于鉴别诊断。 【关键词】 肺错构瘤；体层摄影；X线计算机 肺错构瘤（Palmonary hamartoma）是肺部最常见的良性肿瘤之一， 占肺部孤立性病变的第3位[1]。临床上表现不典型， 但是CT上部分错构瘤可检出钙化和脂肪密度， 有一定特征性。本文收集并分析2008～2013年本院病理确诊的肺错构瘤33例， 探讨其CT表现特点， 加强认识。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集本院 2008～2013年病理组织确诊肺错构瘤33例。男15例， 女18例；年龄32～75岁， 平均年龄53.45岁。临床表现：体检发现10例；咳嗽、咳痰23例， 伴胸闷痛8例， 伴咳血丝痰5例， 伴气促2例。 1. 2 CT技术 使用Presto HITACHI 4排常规层厚10 mm扫描， 结节区域1.5 mm扫描或SIEMENS SOMATO Sensation 64排螺旋CT常规层厚7 mm扫描， 薄层重建2 mm。19例行增强扫描， 应用非离子型造影剂（碘海醇）， 依据体型和体重用量在80～100 ml， 用高压注射器经肘静脉给予， 流率为3～4 ml/s。 2 结果 2. 1 CT表现为肺内或支气管腔内结节或肿块， 肺内型27例， 右肺上叶8例， 中叶2例， 下叶3例， 左肺上叶6例， 下叶8例。支气管内型6例， 位于右主及叶支气管者4例， 左叶支气管2例。最大者约4.1 cm×3.0 cm， 最小者约0.4 cm×0.3 cm， 平均为1.4 cm×1.2 cm。形态上均较规则， 呈圆形、类圆形及椭圆形， 边缘均光整， 浅分叶15例， 深分叶2例， 但均无毛刺。病灶内钙化者11例， 占33.3%， 其中爆米花样典型钙化者2例， 部分呈中心点状、斑点状、弧形、短条状钙化。有脂肪密度者10例， 占30.3%。既有脂肪密度又钙化者2例， 占6.06%。病灶周围均无卫星灶， 无血管集束征及胸膜凹陷， 内均无空洞。行增强者19例， 6例未见明显强化， 10例轻度强化， 3例中度强化。强化形式上， 4例呈间隔状强化， 8例呈均匀强化。 3 讨论 肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分， 但构成成分数量异常、排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形[2]。临床最常见的病理类型为软骨性错构瘤。据肿瘤所在位置不同，分为肺内型和支气管内型，其中以前者最多见， 约占90%。肺内型临床常无明显症状， 而支气管内型多伴有气道阻塞性症状， 如咳嗽、胸闷痛、气促、血丝痰等。CT扫描为肺错构瘤的主要影像诊断手段。本组肺内型占82%（27/33）， 支气管内型占18%（6/33）， 与文献报告相近。错构瘤发病男性多于女性， 多发生于中年人， 平均年龄为 40～50 岁， 本组40～60岁占75.7%（25/33），与文献报告相似[1]。 3. 1 肺错构瘤的CT表现 3. 1. 1 瘤肺交界面 肺内型CT表现为肺内圆形、类圆形或椭圆形结节， 多位于肺实质表浅位置。支气管内型CT表现为较大的支气管或气管腔内结节， 可出现阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性气肿等。肺错构瘤绝大多数直径在3 cm以下， 形态规则， 边缘光滑， 无分叶或浅分叶，少数病灶边缘可有较深的切迹， 但均无确切的毛刺， 其周围无卫星灶， 邻近胸膜无凹陷或胸膜肥厚，支气管壁无受侵。本组33例中， 边缘均光滑、无毛刺， 浅分叶15例， 占55.6%， 深分叶2例， 占7%， 与文献报告相近[3]。 3. 1. 2 钙化 为本瘤的特征之一， 是瘤体内的软骨成分部分钙化或骨化所致， 是区别良恶性的重要鉴别诊断依据。其发生率各家报导不一，根据CT所见统计为25%左右[4]。传统上其典型钙化为“爆米花”样钙化， 但具有此特征者临床上少见， 有文献报道典型的爆米花样钙化出现率为12.5%～22.9%[5]。钙化形态可不一， 可呈点状、环状或弧线形。KIM等[6]研究认为支气管内型其钙化多表现为单个或多个小点状钙化， 具有诊断意义。但钙化本身并不是其特征性表现， 肺内病变钙化最常见的是结核病， 原发性肺癌及疤痕癌中也可见。本组病例中