多层螺旋计算机断层扫描在肺栓塞患者临床诊断中的应用价值.docVIP

多层螺旋计算机断层扫描在肺栓塞患者临床诊断中的应用价值 司延栋 刘亮 珠海市第二中医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:研究探讨多层螺旋计算机断层扫描 (CT) 在肺栓塞 (PE) 临床诊断中的应用价值。方法:选取珠海市第二中医院2016年3月至2017年3月收治的35例PE的患者作为研究对象, 患者均接受多层螺旋CT, 并对其扫描结果进行回顾分析, 统计其肺血管的显示数目、栓塞数目, 计算其栓塞率, 并以最终临床诊断结果为依据, 计算多层螺旋CT诊断PE的准确率。结果:35例患者经多层螺旋CT, 可见主肺动脉、肺段动脉、肺叶动脉、亚段动脉以及其他分支动脉的栓塞检出率分别为25.37%、39.89%、32.95%、5.01%和0.80%, 以肺段动脉、肺叶动脉的栓塞检出率最高。将CT诊断结果与最终临床诊断结果进行对照, 则诊断准确率为94.29% (33/35) 。结论:多层螺旋CT可以对肺动脉及其分支血管进行充分显示, 并能通过血管内的充盈缺损程度以及其他特异性征象对栓塞的位置、程度等进行判断, 图像清晰度好, 显示率高, 诊断准确率高, 且操作无创, 可以作为PE诊断的首选方法。 关键词： 多层螺旋计算机断层扫描; 肺栓塞; 诊断价值; 作者简介：司延栋, 男, 主治医师, 主要研究方向是医学影像诊断。 收稿日期：2017-05-21 Received： 2017-05-21 肺栓塞 (pulmonary embolism, PE) 系指内源性或外源性栓子对肺动脉及其分支发生嵌塞, 引起血管堵塞、组织血供阻断, 肺循环障碍的情况, 是比较常见的一种心肺血管疾病[1]。国内外流行病学调查研究结果显示, 由于PE患者的临床表现多样, 常规实验室检查缺乏特征性结果, 临床诊断相对比较困难, 漏诊率高达70%, 因诊治不及时、不合理导致患者死亡的情况可占1/4以上[2], 已经成为威胁患者的生命安全的重要疾病之一。因而, 对PE的准确、有效诊断具有十分重要的意义。笔者就本院收治的PE患者35例作为研究对象, 探讨多层螺旋计算机断层扫描 (computed tomography, CT) 的诊断效果及应用价值。具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年3月至2017年3月收治的PE患者35例作为研究对象, 所有患者均经最终临床病理诊断确诊, 且在治疗前接受过多层螺旋CT, 影像学资料完整有效。患者中, 男19例, 女16例, 年龄26~75岁, 平均年龄 (56.5±2.1) 岁;病程1~12 d, 平均病程 (3.7±1.1) d。患者以不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、憋喘、气促、呼吸困难等为主要临床症状, 10例患者经超声检查还发现伴有下肢静脉血栓的情况。 1.2 方法 选择Siemens Somatom Perspective 64排128层螺旋CT仪作为诊断仪器对患者实施胸部扫描。扫描开始前, 指导患者进行呼吸训练, 在检查中可以按要求进行屏气和平稳呼吸。扫描时患者取仰卧位, 在屏气状态下先行全肺平扫, 设定描范围是胸廓入口到双肾动脉平面, 扫描参数为:管电压120 k V, 管电流250 m A, 层厚7.5 mm, 层间隔5 mm, 探测器×准直为16×0.75, 螺距为0.943。然后通过高压注射的方式经前臂浅静脉为患者注射碘造影剂, 浓度为350 mg·m L, 注射剂量为1.6 m L·kg, 注射速率为3.0~4 m L·s, 行增强扫描, 注射后, 当CT值达到150 Hu, 可延迟4 s实施扫描, 在一次屏气状态下完成从肺尖到膈上水平的扫描。检查结束后将获得的原始图像数据资料传输到工作站, 将其处理为层厚1.2 mm, 层间距1.0 mm, 矩阵512 mm×512 mm的图像后实施重建, 重建方法包括多平面重组、曲面重建、容积再现、最大密度投影等。 由两名高年资的影像学医师分别进行阅片, 观察患者的肺动脉及其分支部位的影像学显示结果, 阅片结果不一致的情况下可引入第三人意见, 经协商达成共识后, 得出诊断结果。 根据患者的CT影像学表现对PE的发生与否进行评价, 其中, 诊断的直接征象包括:肺部平行或垂直扫描时有“轨道征”或“环状征”出现;患者肺血管管腔存在完全性盈缺 (管腔中无造影剂充盈表现) 或者偏心、附壁盈缺情况 (管腔内有造影剂充盈, 但偏于血管壁一侧, 盈缺形状不规则, 血管管壁与栓子之间呈锐角) 。诊断间接征象包括:肺动脉扩张, 栓塞处密度降低, 远端血管分支减少、纤细甚至消失;肺内有高密度带状或楔形影;肺实内有