头针结合计算机辅助训练对脑卒中后记忆障碍的影响.docVIP

头针结合计算机辅助训练对脑卒中后记忆障碍的影响 韩冰 冉春风 张建博 华桦 深圳市第九人民医院康复医学科 暨南大学第一临床学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:探讨头针结合计算机辅助记忆训练对脑卒中后记忆障碍患者的影响。方法:将符合入选标准的157例脑卒中后记忆障碍患者随机分为人工训练组、计算机辅助训练 (computer-assisted training, CAT) 组和头针结合CAT组, 完成本研究的有122例患者, 所有患者均接受传统康复训练 (Bobath、Brunnstrom等神经发育促进技术) 和药物治疗, 人工训练组给予人工记忆康复训练, CAT组给予计算机辅助记忆训练, 头针CAT组是在CAT组的基础上, 增加头针治疗, 每周训练5天, 2次/d (头针1次/d) , 30mi/次, 训练时间均为6周, 在治疗前和治疗6周后对所有患者进行临床记忆量表评定。结果:治疗6周后三组患者指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认等项目评分较训练前均有提高 (P0.05) , 三组比较, 头针CAT组临床记忆量表大部分指标前后差值变化高于其他两组 (P0.05) 。结论:头针结合计算机辅助训练能有效提高脑卒中后记忆障碍患者的记忆功能, 疗效优于单纯计算机辅助训练或人工训练。 关键词： 计算机辅助训练; 头针; 记忆障碍; 脑卒中; 作者简介：韩冰, 男, 副主任医师, 在读博士; 收稿日期：2013-09-23 Received： 2013-09-23 我国是脑卒中发病率较高的国家, 脑卒中6周内按照蒙特利尔认知评估量表 (Moca26分) , 70%的患者存在认知功能障碍[1], 记忆障碍是认知功能障碍中常见的一种类型, 它的存在降低了脑卒中患者的独立生活能力和生存质量, 也可加重脑卒中患者残障的程度, 是阻碍脑血管疾病全面康复的最主要原因之一。记忆障碍的康复策略包括直接训练和代偿性训练等多种方法, 传统记忆障碍的人工康复方法对治疗师要求很高, 治疗师的水平不同, 训练效果差别很大, 在基层医疗单位难以开展, 针灸是我国传统治疗脑卒中后记忆障碍的一种有效方法, 在基层易于开展, 计算机辅助训练 (computer-assisted training, CAT) 是近年来被证实认知康复领域中一种有效的康复手段, CAT对治疗师要求较低, 本研究将二者有机结合应用于脑卒中后记忆障碍患者, 进一步探索治疗记忆障碍更有效、更方便的康复方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例为2010年5月—2013年7月在深圳市第九人民医院神经内科、神经外科、康复科住院的脑出血和脑梗死患者157例, 将患者按随机数字表法分为人工训练组52例, CAT组52例, 头针结合CAT组53例, 其中25例患者未能完成治疗, 中途退出, 最后有122例完成了本次研究。纳入标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2], 并经CT或MRI确诊。②简易精神状态检查量表 (MMSE) ≥16分。③存在记忆减退症状, 但持续注意力5min以上。④脑损伤前没有明显的认知功能障碍和精神障碍。⑤年龄16—70岁。⑥小学以上文化程度, 能识记常见汉语文字。⑦生命体征平稳, 病情稳定。 排除标准:①脑损伤后有较严重的、持续的精神障碍。②语言理解和书面语表达有较严重障碍, 影响功能评定和训练。③有严重视力和听力障碍的患者。④注意力难以集中, 维持时间5min。⑤长期服用降低认知功能和影响精神症状药物的患者。⑥有严重心肾疾病、严重肺部感染, 影响治疗或凝血功能障碍不适合针刺治疗者。 最后完成本次研究的人工训练组40例, CAT组44例, 头针结合CAT组38例, 3组患者一般资料差异无显著性意义 (P0.05) , 具有可比性, 见表1。 1.2 治疗方法 所有患者均接受传统康复训练 (Bobath、Brunnstrom等神经发育促进技术) 和常用药物治疗, 但训练期间不服用改善认知功能的药物。人工组由作业治疗师给予一对一的人工记忆康复训练, 训练方法有图片法、日常生活活动记忆法、PQRST法等。CAT组给予计算机辅助记忆训练, 在医师指导下患者独立完成训练, 训练设备是Reha Com认知康复训练系统6.0版 (奥地利Schuhfried公司) 。头针CAT组是在CAT组的基础上, 增加头针治疗, 采用头针国际标准的方案, 具体选穴为额中线 (MS1) 、额旁Ⅳ线 (MS2) 、顶中线 (MS5) 、顶颞后斜线 (MS7) , 双侧取穴, 用华佗牌32号3.3 cm不锈钢针, 与头皮成15°角