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安全评估单在脑代谢正电子发射计算机断层显像/CT检查患者中的应用及效果评价 苏少弟 李鲜花 陈丽莹 肖菊梅 广东省佛山市第一人民医院核医学科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-06-09 Received： 2017-06-09 患者安全管理已纳入医院常态化管理工作内容, 各级医院也相应制定了各种安全管理制度和措施, 但实践工作中仍有不安全事件发生。我院核医学科在做脑代谢正电子发射计算机断层显像 (PET) /CT检查时, 由于绝大多数患者是癫痫或痴呆症患者, 检查过程中有一定的安全隐患。为了保障患者检查过程的安全性, 最大程度降低不良事件的发生, 我科护理组自2016年5月至2017年5月, 设计并使用了患者安全评估单作为安全管理工具, 取得了一定效果, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 研究组:2016年5月至2017年5月在我院核医学科做脑代谢PET/CT检查患者98例, 男性52例, 女性46例, 年龄32~61岁, 平均 (42±3) 岁;对照组:2015年4月至2016年4月在我院核医学科做脑代谢PET/CT检查患者70例, 男性38例, 女性32例, 年龄35~58岁, 平均 (45±4) 岁。2组患者在年龄、性别、体质量等方面的情况差异具有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规检查前准备与护理, 研究组在常规检查前准备与护理的基础上使用安全评估单。 1.2.1 安全评估单设计思路 结合临床科室应用的各种风险评估单内容, 根据“危害分析”与“关键控制点”的原理初步设计了患者安全评估单, 为完善评估单的内容, 护理组4人集中讨论, 围绕癫痫患者在PET/CT检查期间进行潜在风险评估, 深刻剖析每一步骤可能发生的所有危害作为潜在危害[1]。每个危害都通过多问几个为什么的形式来提出根本的防控措施, 确定评估单的具体内容。 1.2.2 安全评估单具体内容 安全评估单共有5栏内容:第1栏为潜在风险栏, 列出6个潜在危害;第2栏为显著危害栏, 即关键控制点[1];第3栏为安全控制措施;第4栏为评价控制效果;第5栏为纠偏措施栏, 即可继续追加护理措施。 1.2.3 安全评估单使用方法 1.2.3. 1 安全评估: 首接诊护士和当值医生对照安全评估单, 详细询问病史, 了解患者近1周癫痫发作情况, 包括发作频率和次数以及治疗用药情况;观察患者神志、表情, 了解前来报到的方式 (步行、坐轮椅或车床运送) ;评估患者的自理能力和合作意愿;识别患者正确身份和存在的护理风险或潜在的风险;专人负责记录初步评估结果, 做好交接班。对于需要麻醉镇静配合完成检查的患儿, 检查前1 d, 护士确认患儿近1周内无感冒症状;麻醉前, 护士再次确认患儿家属是否严格遵守禁食禁饮时间, 避免造成麻醉时发生窒息。如有1例4岁患儿家属, 为早日完成PET/CT检查确诊病情, 隐瞒患儿检查前1 d晚上有轻度感冒症状, 护士当天接诊准确识别到患儿有明显的痰鸣音, 及时取消患儿麻醉镇静的安排, 有效避免麻醉过程引起气管痉挛致窒息的风险。 1.2.3. 2 密切监控潜在风险: 根据初步评估结果和风险程度, 当班护士密切监控患者, 采取相应措施处理。如1例癫痫患者进行视听封闭准备过程, 陪护家属反映患者癫痫小发作2次, 甚至随意坐起, 当班护士经了解, 患者因检查当天需要禁食, 未按时服用抗癫痫药, 诱发癫痫发作。另1例患者送PET/CT检查前在病区时已因癫痫频繁发作需用静脉微泵持续推注镇静药, 而检查当天送检时, 病房护士撤离微泵用药, 没有做到交接班, 患者同样也是因未按时使用抗癫痫药而诱发癫痫大发作。护士立即告知医生, 综合评价患者进行检查前使用抗癫痫药对PET/CT图像质量无根本性影响, 为避免类似情况出现, 护理组及时修订预约检查的通知单, 禁食栏内特别说明不需停用抗癫痫药。还有1例卧车床癫痫患者, 检查当天, 护士查看患者体消瘦、活动乏力, 头面部多处陈旧性皮损和缝针痕, 经询问家属, 患者头面部陈旧性皮损和缝针痕是因癫痫发作次数频繁而跌倒所致, 评估为高危跌倒患者。医、护、技严格做好交接班, 留家属全程陪同守护在床边, 指导家属正确使用床边呼叫器的时机, 反复告知患者和家属癫痫发作时容易发生坠床, 引起他们的重视, 后因使用眼罩蒙住患者双眼进行视封闭过程, 患者发生癫痫大发作, 但无发生跌倒或坠床。 1.2.3. 3 及时采取纠偏措施, 评价控制效果: 结合实际案例的资料, 及时集中护理组讨论如何进行风险评估和风险程度判断以及风险处理应对措施, 目的是要求护士在评估过程中, 发现显著危害已发生, 即有纠