血液保护与自体输血.pptVIP

* 血液保护与自体输血 南方医科大学珠江医院 陆 志 刚 2005年8月29日?广州 绪 言 血液是生命的源泉和动力。输血挽救了无数的生命，但输血也不可避免地带来了潜在的危害。人类对血液的认识经历了太多的误区，血一直困扰着各个民族。直到今天，我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全，新的风险还会出现，血液这种复杂的资源以及由此带来的风险还会伴随着我们。 上级单位认为医院私自采血罚款６万元 ????昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院６万元的经济处罚。 ????事情经过 医院采血救人受重罚 ????面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？如果是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处罚的消息后，东川当地医务人员及市民发出了这样的疑问。 ????６月８日上午，东川区人民医院妇产科在为一名叫阮怀莲的产妇做完剖腹产手术后，阮怀莲因子宫收缩乏力，大出血不止。下午１点多，医生向她体内输入了１６００毫升悬浮红细胞后，阮怀莲仍出血不止，有临床输血指征。为此，在四处为阮怀莲寻找ＡＢ血型的义务献血者无果、电话征得区卫生局领导同意的情况下，妇产科手术医生卢新华本着救死扶伤的原则，为阮怀莲义务献血２００毫升，令阮怀莲转危为安。 ????据东川区人民医院相关负责人介绍，卢新华医生救死扶伤的良好医德，不仅感动了患者和家属，还感动了医院的全体医务人员，正当医院准备对卢新华医生进行表彰之际，云南省卫生厅法监处认为，东川区人民医院违法采供血，要求医院进行整改，不准表扬卢新华医生，并对医院下发了《处罚预先通知书》和《听证告知书》，决定对医院处以６万元的经济处罚。 医生献血救人导致医院受罚 XINHUANET.com 2005年08月24日 10:26:06 来源：北京晨报 医学生物技术产品取代人源血制品成为趋势 现代输血的含义（输血内涵的变化与延伸） ——四个深刻变化，一个主流趋势。 全血输注转向成分输血 替代性输血转向治疗性输血 被动接受异体输血转向主动激发自身造血 输血医学成为人类防治传染病主战场 血液保护（Blood Conservation） 血液保护就是通过各种技术和方法，小心保护和保存患者的血液，防止其丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一宝贵的资源，预防和避免输血不良反应及其并发症和输血传播疾病。 血液保护的原则和目的 减少血液丢失 减少血液机械性破坏 应用血液保护药物，减少血液激活 改善生物相容性，人工血液的应用 减少同种输血 血液保护的技术和方法 血液麻醉 代表药物－抑肽酶 控制性降压 扩张血管，主动降 低手术区域血管压力 急性高容血液稀释 急性超高容血液稀释 人工血液和血浆代用品 自体输血（Autotransfusion） 1886年 利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血 1914年 证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者 1921年 将贮存式自体输血应用于脑外科手术 1950年 临床应用冰冻血液 1962年 设立自体用血血库 1965年 将稀释式自体输血应用于临床 1970年 研制出非洗涤式回收式自体输血器 1978年 研制出全自动自体血液回收系统 自体输血的意义 对患者有利 对血液中心和输血部门有利 预存式自体输血 预存方法：液态保存法和冰冻保存法 适应对象仅限于择期手术的患者 1.术前状况良好 2.能预测术中出血量， 又必须输血 3.既往有输血反应 4.已经产生免疫性抗体 5.稀有血型或宗教信仰关系 6.血液供应困难 优 点 1.适应范围广、简便、经济 2.确保自体血液量充足 3.各次自体血质量差别小 4.减少手术当日的忙乱 5.不需要特殊技术和设备 （冰冻保存法除外） 缺 点 1.液态保存法有效期短，预存血量受到限制 2.术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等 3.保存过程中血液成份发生变化（2，3－DPG，凝血因子等） 4.手术延期或改期时，自体血液浪费或血量不足 5.为了反复采血，患者住院时间延长或需多次往返医院 禁忌证 1.采血可能诱发疾病发作 2.有献血晕厥史（即发或迟发性晕厥） 3.严重高血压或心