骨质疏松的治疗目标.pptVIP

12-2005-FSM-2004-CHI-048-SS 骨量丢失对骨折危险有高度的预测作用（即使在无症状的患者中）。1 一项在699名绝经后妇女中研究4个部位（跟骨、桡骨远端、桡骨近端和腰椎）BMD测定值与椎骨骨折发生率的关系并进行了6年随访的研究中，骨折发生率随BMD降低而增加。如幻灯所示，它们近似呈指数关系。2 实际上，在对总计超过90000人-年的观察量以及超过2000例骨折的11个研究进行的荟萃分析中发现，髋部和脊柱BMD与骨折的关系比其它一般认为的指标更有预测作用。基于此分析，认为骨质每降低1个SD3 ? 与舒张压增加1 SD和中风的关系相似 ? 比血胆固醇浓度升高1 SD和心脏病的关系更具预测意义 幻灯 * 参考文献: 1. Miller PD, Bonnick SL, Rosen CJ. Consensus of an international panel on the clinical utility of bone mass measurements in the detection of low bone mass in the adult population. Calcif Tissue Int 1996;58(4):207–214. 2. Wasnich RD, Ross PD, Davis JW et al. A comparison of single and multi-site BMC measurements for assessment of spine fracture probability. J Nucl Med 1989;30(7):1166–1171. 3. Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996;312(7041):1254–1259. 12-2005-FSM-2004-CHI-048-SS 用人类尸体标本进行的体外(或实验室)试验显示BMD和股骨近端或椎骨骨折所需的外力（骨骼强度）之间存在正相关关系。在一项试验中，从男性和女性尸体（平均捐赠年龄为81岁）中得到26块股骨近端，并对其进行模拟摔倒骨折测试 (幻灯左下)。1 试验目的是比较股骨强度和BMD测定对骨折的预测能力。股骨强度被定义为模拟摔倒导致大转子骨折的最大负荷（骨折载荷）。 在另一项试验中，在11个尸体椎体（平均捐赠年龄为72岁）中测定了腰椎骨矿特性和胸椎强度（造成压缩性骨折所需要的能量）的关系。2 标本被置于圆柱形固定装置中，并用伺服液压控制的材料力学检测系统对其压缩造成其骨折（幻灯右下为示意图）。 这些图形显示了两个试验中BMD（横轴）和骨折所需要的外力（纵轴）之间的关系。左图显示股骨的骨折载荷与转子BMD之间有强相关关系，BMD可解释股骨骨折载荷92%的变化(r2=0.92, p0.0001)。1 右图显示使T11骨折所需的外力与腰椎BMD有强相关关系；腰椎BMD的平均改变可解释88%的椎骨强度 (r2=0.88, p0.001)。2 幻灯 * 参考文献: 1. Bouxsein ML, Coan BS, Lee SC. Prediction of the strength of the elderly proximal femur by bone mineral density and quantitative ultrasound measurements of the heel and tibia. Bone 1999;25(1):49–54. 2. Moro M, Hecker AT, Bouxsein ML et al. Failure load of thoracic vertebrae correlates with lumbar bone mineral density measured by DXA. Calcif Tissue Int 1995;56(3):206–209. 12-2005-FSM-2004-CHI-048-SS 列出的数据来自对各种抗骨吸收药物的临床研究的文献综述，包括阿仑膦酸钠、降钙素、雌激素、依替膦酸钠和替鲁膦酸钠。只有对绝经后妇女进行的随机安慰剂对照试验才能入选。在每个试验中，都根据椎骨骨折的相对危险度以及脊柱BMD的平均改变作图。应用Poisson回归分析来评估每个试验中BMD改变和骨折危险之间的关系，以及相对于安慰剂的关系。选择Poisson模型是因为它考虑到了样本含量的大小以及骨折数目的多少，使大型试验占有更