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64排螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎9例临床分析 纪斌 广东省汕头市第二人民医院放射科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 通过对本组肠系膜脂膜炎多层螺旋CT扫描, 了解并掌握肠系膜脂膜炎的CT影像诊断, 避免误诊或漏诊。方法 回顾性分析腹部CT扫描并诊断为肠系膜脂膜炎的9例患者。扫描图像处理后进行多平面重组、最大密度投影重组。其中5例行平扫及双期动态增强扫描, 测量病变部位动脉期、门脉期的CT值, 其余4例只行平扫。结果 病变表现为自肠系膜根部或系膜周围沿肠系膜血管向外延伸的条片状、边缘清晰的密度增高影, 增强扫描未见明显强化。结论 多层螺旋CT对系膜脂膜炎诊断有一定的临床应用价值。 关键词： 脂膜炎; 肠系膜脂膜炎; X线计算机; 肠系膜脂膜炎 (mesenteric panniculitis, MP) 是一种少见的源于肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症病变, 其病因不明, 有报道与自身免疫反应有关, 近些年来, 特别是随着免疫球蛋白G4相关发现, 是与其相关的一种硬化性病变[1-2]。病理上可见淋巴细胞炎症改变、脂肪坏死和纤维组织等多种表现[3]。由于临床相对比较少见, 近些年随着多层螺旋CT的广泛应用, 来对该病的认识及诊断逐步提高, 本文收集9例MP患者影像资料, 进一步对该病的病因、病程发展及特征性影像表现, 从而加深对此疾病的认识。 1 资料与方法: 1.1 一般资料: 选择2012年5月至2016年2月我院门诊及住院经临床及CT检查确诊为MP的患者9例。其中男4例, 女5例;年龄49~76岁, 平均 (63.9±11.2) 岁。有2例通过手术病理证实, 其余根据CT诊断标准作出诊断脐周疼痛病史2例, 泌尿系结石病史3例, 胆囊结石病史2例, 其余2例为体检行腹部CT检查时发现。 1.2 方法: 1.2.1检查方法:采用西门子 (SOMATOM Definition AS) 64层螺旋CT机, 扫描前24h嘱患者肠道准备, 扫描前1h嘱患者饮水1 000mL, 扫描前20min肌肉注射654-2针20mg, 扫描时要求患者屏气。扫描参数:管电压120kV, 管电流自动毫安, 矩阵512×512, 层厚5mm, 扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。增强扫描用高压注射器经肘静脉注入碘海醇, 注射量1.5mL/kg×体质量, 注射速率2.5~3.5mL/s, 于注射后45s和90s行动脉期和实质期双期扫描。扫描图像后处理重组, 采用1mm间隔, 进行多平面重组 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 重组。其中5例进行了CT增强扫描。 1.2.2 CT诊断标准:主要征象包括雾状肠系膜征、脂肪环征、肿块假包膜、软组织小结节及囊性变5种征象中的至少3种做出诊断。典型表现为肠系膜孤立、边界清晰、高于正常腹膜后脂肪密度的不均匀单个或多个混杂脂肪密度肿块, 包绕肠系膜血管但不侵犯或累及周围血管, 其内可见到血管穿行, 肠袢向周围移位但不侵犯肠壁。并且要除外肠道、腹膜后肿瘤以及感染性病变。最终由两名影像科主治医师分析CT图像, 对病变的位置范围及CT征象作出判断。 2 结果 MP的CT表现为肠系膜周围或根部系膜脂肪密度增高 (腹膜窗观察) , 其内见肠系膜血管穿行, 病变与正常肠系膜之间分界清晰;9例受累肠系膜脂肪密度为-65~-14 Hu (病灶周围3个感兴趣区分别取平均值) , 中位CT值为-25 Hu, 明显高于腹膜后正常脂肪密度 (-160~-95Hu) , 平扫、动脉期、静脉期CT值均未见明显强化, CT值增加10Hu左右。其中7例患者出现“雾状肠系膜征”;5例患者可见“脂肪环征”, 即包绕肠系膜血管影在其内, 在血管边缘有正常的脂肪组织;有2例出现了“肿块状假囊征”, 即在有束状带软组织密度影包绕雾状肠系膜区, 并形成假囊状改变;其中2例表现为肠系膜软组织小结节征象。 3 讨论 肠系膜脂膜炎组织学为慢性淋巴浆细胞炎症浸润改变, 有学者认为其实硬化性肠系膜炎的最初阶段[4-5], 其病理上以一种组织学改变为主, 或有几种组织学改变共存, 按组织学分为3种亚型, 分别为硬化性肠系膜炎、肠系膜脂肪营养不良或者回缩性肠系膜炎。病理改变包括有3种:肠系膜脂肪浸润、慢性炎症和纤维化。早期组织学主要表现为浆细胞、异物巨细胞和泡沫巨细胞的浸润, 晚期主要为纤维增殖的增生、纤维化及钙化, 但并非所有的病变都会经历这3种病理过程。所以其名称也主要根据其病理发展过程命名, 第一阶段慢性炎症浸润为主时称肠系膜脂膜炎, 为最初阶段;当以脂肪坏死或缺血, 过渡到坏死、液化, 这时称肠系膜脂肪营养不良;最后肠系膜发生