儿科护理 儿科急救与重症监护.docVIP

第十五章 儿科急救与重症监护 儿科重症监护单元( pediatric intensive care unit, PICU)是一个集中先进的医疗仪器设备，配备有丰富经验的医师和护士，进行危重患儿抢救治疗的病房。现在我国各级大中医院均已先后建立这样的重症监护单元，它的出现，对提高危重患儿的抢救质量和护理水平，减低死亡率，避免并发症和后遗症，起到很大的作用。 PICU应配备各种电子监护仪、各类呼吸器、气管插管、加压给氧设备，氧气和压缩空气来源、除颤器、临时起搏器、床旁X光机、心电图记录仪、经皮测氧仪、输液泵，各种电源插座，抢救药品车等，还应设专用化验室，能随时分析血气、电解质等指导临床治疗。如附设收治危重新生儿的新生儿重症监护室(NICU)应备有婴儿暖箱、远红外线辐射热床、光疗用的紫光灯等。 PICU收治的对象包括心肺复苏的患儿、急性呼吸衰竭需使用呼吸机者，休克、严重心功能衰竭、急性颅内压增高、昏迷、惊厥持续状态等患儿，外科危重创伤、烧伤、意外事故患儿，心、肺、脑重大手术后的患儿。 第一节 惊 厥 惊厥是儿科常见的急诊，表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐，多数伴有意识障碍，双眼上翻、凝视或斜视，也有意识正常者。发作持续时间短暂，严重者反复多次发作，甚至呈持续状态。痉止后多入睡。小儿惊厥发生率高，尤其是婴幼儿更为多见，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍。(兰色为西医写，删除) 惊厥是小儿时期常见的急症，临床以全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐为主要症状，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的。惊厥作为一个症状，可以发生在许多疾病中，以1～５岁的儿童发病率最高，一年四季均可见到。惊厥属于中医“惊风”的范畴，中医惊风一般分为急惊风、慢惊风两大类。凡起病急暴、属阳属实者，称为急惊风；凡病久中虚、属阴属虚者，称为慢惊风；慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。 【病因与发病机制】 一、中医病因病机 1．急惊风病因病机 急惊风痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、昏迷为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。 （1）外感时邪：时邪包括六淫之邪和疫疠之气。小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒或风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风；小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动则风生；若感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。 （2）内蕴湿热：饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下秽臭，高热昏厥，抽风不止。甚者肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。 （3）暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若猝见异物，乍闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。 2．慢惊风慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，多伴昏迷、瘫痪等症。慢惊风患儿体质多羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，而致脾虚肝亢或虚极生风。此外，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。 脾胃虚弱由于暴吐暴泻，或他病妄用汗、下之法，导致中焦受损，脾胃虚弱。脾土既虚，则脾虚肝旺，肝亢化风，致成慢惊之证。 脾肾阳虚若胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气，以致脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动之慢脾风证。 阴虚风动急惊风迁延失治，或温热病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足，阴虚内热，灼烁筋脉，以致虚风内动而成慢惊。 轴如血清Na+水平降低，使神经细胞内外Na+平衡紊乱，影响惊厥阈值；同时如Na+ 水平下降，可致脑水肿，导致惊厥发生。相反，Na+水平升高，神经肌肉应激性与Na+成正比，当Na+超过一定浓度时，神经肌肉的兴奋性增高，易致惊厥。γ氨基丁酸（GABA）是神经抑制介质，由谷氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，VitB6 是脱羧酶的辅酶，当VitB6缺乏时，影响GABA合成神经抑制作用降低，兴奋性增强而发生惊厥。高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经原的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善，冲动容易泛化所致 【病因和发病机制】 一、病因：引起惊厥的病因很多，可分为感染性和非感染性两类。 (一) 感染性疾病 感染性疾病引起的惊厥多伴有发热，且高热多见，故又称热性惊厥。此类惊厥起病多急骤，伴有明显的原发病症状。 1. 颅内感染