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暴发调查报告 新加坡某公立医院未接种疫苗儿童中可能的 麻疹院内感染 ab c a ab ab a Constance Low , Koh Cheng Thoon , Raymond Lin , Ariel Chua , Pengiran Hishamuddin , Joanne Tay 和Jeffery Cuttera 通讯作者：Constance Low (e-mail：Constance_LOW@.sg) 。 引言：麻疹是一种急性、高传染性的病毒性疾病，通常在有未接种人群的场所发生暴发。2011年8月，新加坡某公立 医院报告5例聚集性麻疹病例，新加坡卫生部组织开展了暴发调查。 方法：开展病例主动搜索，对所有报告病例在医院内的迁移情况进行了调查，以确定共同暴露的时间和地点。如果病 例在发病前7～21天与医院内其他麻疹病例有接触史则归类为医院感染病例。实验室检测方法包括血清学和分子诊断 方法。 结果：14例病例中，7例为医院感染病例。通过调查发现了病例间存在流行病学关联的两个病区。病区A 的两例病例都 是D8基因型，且100%同源，因此可以确定为感染来源相同。病区B的6例病例(包括从病区A转诊来的1例)的入院时间 部分重叠，其中3例病例是D8基因型，仅有1个核苷酸的差异。 讨论：病例之间的流行病学联系和实验室结果表明病区A和病区B发生了医院内麻疹传播。根据本调查结果，医院实施 了一项新的政策，即对麻疹疑似病例立即进行隔离，而不是之前的要等到实验室确诊之后。此次调查突显了在医疗机 构早期发现和隔离麻疹疑似病例的重要性，并进一步强化了对医务人员麻疹疫苗高接种率的要求。 疹是一种急性、高传染性的病毒感染性疾 2011年8月23 日，卫生部接到某公立医院报告的 病，可以通过飞沫或直接接触感染人群 5例麻疹聚集性病例，其中3例在过去2周内有入住该 麻的鼻咽分泌物而传播。麻疹的潜伏期为 医院史。本文报告了此次暴发的流行病学调查结果。 7～21天，平均14天[1] 。麻疹暴发通常发生在有未免 疫的易感人群聚集的场所，如寄宿学校、学院、大 方法 学、工厂、办公室和机构。 麻疹临床病例定义为出疹、发热，并有以下一种或多 根据新加坡传染病法，麻疹是一种法定报告的传 种症状的住院儿童：咳嗽、鼻炎或结膜炎。实验室确 染病。要求所有医务人员/实验室发现任何疑似或确诊 诊病例定义为具有以下一种或多种实验室结果的临床 麻疹病例都必须向卫生部报告。新加坡麻疹呈地方性 病例：麻疹IgM抗体阳性，或通过免疫荧光试验或麻疹 传播，大部分病例为散发，发生在未接种人群中。自 聚合酶链反应(PCR)检测出麻疹病毒。医院(医院内) 2010年起，新加坡检测出D9基因型，并呈地方性。新 感染病例定义为出现症状前7～21天与医院内任何确 加坡发现的其他基因型包括2010年的G3和H1，以及 诊病例有接触史且未发现其它感染来源的确诊病例。 2011年的D4、D8和G3[2,3] 。 社区感染病例定义为出现症状前21天内没有医院就诊 史，或已知与其他确诊病例有接触史(非医院内)。 新加坡自1985年就强制进行麻疹疫苗接种。按照 国家儿童免疫规划，2岁时接种首剂麻疹-腮腺炎-风 为调查医院内传播的可能性，我们调查了所有 疹(MMR)三联疫苗，6～7岁时接种第二剂。然而， 14例病例在医院内的迁移情况，以寻找共同的暴露地 鉴于大部分报告麻疹病例为未接种的婴幼儿和学龄 点和时间。 前儿童，对MMR免疫程序进行了修订并已于2011年