3例麻风反应病人的处置及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 3例麻风反应病人的处置及护理体会 马迎春 永平县疾病预防控制中心 672600 　　【摘要】 目的：通过对麻风反应病例的正确处置和综合护理，尽可能减少麻风反应对患者机体的损害，避免因麻风反应导致畸残发生或加重等危害。方法：对永平县近几年发生的3例麻风反应患者的发病情况及影响因素、治疗处理、临床及心理护理措施等进行回顾性分析。结果：3例麻风反应患者均得到及时有效处理，未发生可见性畸残。结论：在对患者进行规范的抗麻风反应治疗的同时，加强重视人文关怀，提高沟通交流技巧，积极做好患者心理护理是预防或减少麻风反应发生、提高麻风反应治愈率、 降低致残机率及危害的重要措施。 　　【关键词】 麻风反应；处置；护理 　　病例1：喻times;times;，男，45岁，于2009年2月左膝关节上方出现一约3times;2cm大小斑块，并渐感麻木、闭汗，继之双上肢肘关节以下至指尖、双膝关节以下至足尖出现麻木并逐渐加重，于2010年3月前往大理和平医院就诊并按日光性皮炎治疗无效，由其在县医院工作的亲戚报病至我科。经临床检查及皮肤涂片、病理检查等，该病例于2010年4月被确诊为BL型麻风，并给予MDT.MB三联化疗（2年）方案［1］进行抗麻风治疗。经规则服药12个月后，上述症状明显好转，全身皮肤深度着色，无活动性皮损。双侧耳大神经，双侧尺神经，双侧腓总神经粗大，质软，无压痛。实验室检查BI：1.75。疗效判定：显著进步，疗中无麻风反应和药物副反应发生，嘱继续规则服药。2011年5月26日患者来诊，自诉手足关节疼痛伴发热已2周，曾在当地诊所按感冒治疗，效果不佳，继之出现畏寒、乏力、不思饮食，面部及四肢出现大小不等的红色结节。查体：面部及四肢远端轻度水肿，面部有数个蚕豆大小暗红色结节，背部及四肢有数十个鲜红、暗红、褐色蚕豆大结节，触痛，质地较硬。双侧耳大神经、双侧尺神经轻度肿胀，质软，无明显压痛；双侧腓总神经中度肿胀，质硬，有明显压痛。眼结膜充血，流泪，心肺听诊（--），肝脾不肿大。诊断为BL型麻风联合化疗中II型麻风反应（表现为结节性红斑）。治疗：口服反应停（沙利度胺）400mg/d，顿服，泼尼松40mm/d，顿服；可地松眼液滴眼1～2滴，每天3～5次；同时继续MDT.MB方案治疗。由于该患者属家庭中主要劳动力，平时做重体力活动较多，故分析其劳累过度是麻风反应发生的主要诱因，所以在治疗过程中反复强调保证充分休息的重要性，建议患者避免劳累，同时加强营养，低盐饮食。服药1周后全身症状、关节疼痛明显减轻，体温正常，结节逐渐消退，疼痛消失，服药2周后关节已无疼痛，面部、四肢水肿明显消退，眼结膜充血消退。服药1月后，所有反应症状控制。之后开始对反应停、泼尼松进行减量，反应停逐月递减50mg，泼尼松逐月递减5mg，直至减完。患者连续服药半年后基本痊愈。 　　病例2：刘times;times;，男，70岁，1965年6月确诊为BT型麻风并给予单一DDS治疗（单D治疗），1972年3月单D治愈，历年随访病情均稳定。患者自述2012年3月起无明显诱因面部轻度浮肿、畏寒、乏力，继之双小腿出现较多红斑，经当地诊所抗炎治疗数日无明显效果，于2012年7月12日主动到我科就诊。查：患者面部轻度浸润，左膝关节起大疱，膝关节以下有大量钱币至蚕豆大的红斑，表面有鳞屑，四肢关节疼痛，左小腿红肿，呈橡皮腿。初步拟诊：1、Ⅰ型麻风反应；2、麻风复发待诊。处理措施：1、继续抗炎治疗；2、常规皮肤涂片查菌；3、取左小腿外侧红斑活检（标本送检至大理州疾控中心）；4、抗炎治疗后结合涂片及病理检查结果定诊。 　　结果：皮肤涂片查菌阴性，2012年7月16日病理报告示符合Ⅰ型麻风反应病理改变，AFB（—）。 　　定诊：Ⅰ型麻风反应伴左下肢水肿。 　　处理：1、给予积极的抗麻风反应治疗，醋酸泼尼松片每日40mg（疗程不少于半年，服药量逐月递减）；2、辅以抗菌消炎支持疗法。 　　2012年10月17日患者复诊：患者一般情况差，痛苦面容。查：面部仍轻度浸润，双尺神经和双腓总神经触痛，左膝关节以下红斑无明显变化，左小腿高度肿胀，呈橡皮腿，相比2012年7月12日肿胀更甚，行走困难，病情十分严重。 　　处理意见：1、建议患者立即到综合医院进行住院治疗，及时处理神经疼痛和严重水肿，查明水肿原因；2、继续抗麻风反应治疗。 　　但由于患者多年受麻风病困扰，有讳疾忌医思想，加之生活困难，心理负担也较重，而住院需要家属照顾，因此患者提出先回家与其家人商量以后再入院治疗。为消除患者顾虑，争取治疗时机，笔者以一名护理人员的角色为出发点，与患者及其家属主动进行沟通和交流，同时积极向中心领导汇报请示，并向大理州疾控中心请示报告争取相关经费支持，同意对该患者住院治疗费用中需自己承担的部分进行全额补助，以解除患