保留功能的腹腔镜胃癌根治术疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 保留功能的腹腔镜胃癌根治术疗效观察 孙卫江　谢昭雄　唐仰璇　周　铨　陈　钦潮州市中心医院　广东　潮州　５２１０００ 基金项目:潮州市科技局科研资助项目(编号:潮科２０１４S１１) 　　【摘要】　目的　观察腹腔镜辅助下保留功能的胃癌D２根治术对胃癌患者的治疗效果.方法　以２０１２年１月至２０１５年５月７０例胃癌患者为研究对象, 将患者随机分为３组,A 组２４例行腹腔镜辅助下保留胃功能的胃癌D２根治术,以B组２３例开腹的保留胃功能胃癌D２根治术和C组２３例未强调保留胃功能的开腹手术为对照,比较患者各项手术指标、并发症和手术前后机体炎症反应情况.结果　A 组有１例发现腹腔转移剔除,各组手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤距切缘长度比较,差异无统计学意义,P＞０．０５,而A 组的手术出血量、术后首次排气时间和住院时间均少于其他２组,差异???统计学意义,P＜０．０５.共有Ib期１０例、Ⅱa期２５例、Ⅱb期３１例,Ⅲa３例,行全胃切除２６例、近端胃切除１２例、远端胃切除３１例,毕I式吻合３３例、毕Ⅱ式吻合２６例、Rou－en－Y吻合１０例,３ 组的肿瘤分期、胃切除及消化道重建方式比较,差异均无统计学意义,P＞０．０５.A 组总并发症发生率小于另外两组,差异有统计学意义,X２＝３．５４６,P＝０．０４３.３ 组的术前血清各炎性指标比较,差异无统计学意义,术后２４小时,A 组的炎性指标均低于其他２组,差异有统计学意义,P＜０．０５.结论　腔镜辅助下保留功能的胃癌手术具有手术创伤小、恢复快、并发症少、功能保留好等优点,值得临床进一步深入研究和推广. 【关键词】　腹腔镜;　胃癌;　保留功能【中图分类号】R７３５．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００５１－０２　　 　　胃癌的发病率居各恶性肿瘤首位,其治疗是以手术为主的综合治疗,手术方式的选择很大程度决定了治疗的成败[１].腔镜辅助下胃癌D２根治术目前已经成为早期及部分进展期胃癌的标准术式,在此基础上,保留功能的胃癌根治术近年来也开始得到重视,在达到根治标准的前提下,尽量保留各脏器的功能,有利于患者的康复[２].本研究对２３例胃癌患者实行保留功能的腔镜辅助下胃癌根治术,效果良好,报道如下: １　资料与方法１．１　一般资料以２０１２年１月至２０１５年５月在潮州市中心医院确诊并接受手术治疗的７０例胃癌患者为研究对象,其中男４２例、女２７例,年龄２９~７１岁,平均(４３．２３．１)岁,病程１~１５个月,平均(３．５１．６)月,贲门癌１２例、胃体癌２６例、胃窦癌３２例.经术前评估,晚期胃癌及有严重基础性疾病者不作为入组标准,将患者随机分为３组,施行腹腔镜辅助下保留胃功能的胃癌D２根治术２４例(A 组), 以开腹的保留胃功能胃癌D２根治术２３例(B组)和传统未强调保留胃功能的开腹手术２３例(C组)为对照.三组患者的性别、年龄、病程、病变部位等基础资料比较,差异无统计学意义. 　　1.2方法C组采用传统开腹手术,严格按照胃癌D２根治术标准实行;B组在C组的基础上,强调保护胃功能,具体方法如下:以D２根治为手术第一原则,根治下的保留功能、保部分胃组织.保留相关部位的迷走神经,特别保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支(前提是准确把握淋巴结与神经丛间的解剖层),“脉络化”不常规打开血管鞘.吻合讲究符合生理:胃窦癌重建行B－Ⅰ式吻合,全胃切除行Rou－Y吻合加间置空肠代胃.贲门癌可考虑保留幽门.保留邻近器官,如不常规切脾.A 组在腹腔镜辅助下完成.本组手术均为同一团队完成, 使用腔镜器械均为强生公司系列产品. 　　１．３　观察指标比较三组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肿瘤距切缘长度、术后首次排气时间和住院时间等手术指标;观察各组的TNM 分期;对术后吻合口瘘、腹腔出血、伤口或肺部感染、胃瘫、食管反流及肠梗阻等并发症进行对比;并比较各组手术前及术后２４ 小时的血液白细胞(WBC)、C－ 反应蛋白(CRP)、IL－６、INF－alpha;等炎性指标变化情况.术后随访１－２年,观察各组的生存率及肿瘤复发情况. １．４　统计学处理所有数据均使用SPSS１６．０软件进行统计分析,计量资料以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示,采用单向方差分析(One－WayANOVA),计数资料率的比较采用２检验,理论频数小于５采用确切概率法,以P＜０．０５表示差异有统计学意义. ２　结果２．１　各组手术情况比较三组手术均顺利完成,术中及术后无输血,A 组有１例胃窦癌术中发现腹腔种植转移剔除出组,实际纳入观察２３例,各组手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤距切缘长度比较,差异无统计学意义,P＞０．０５,而A 组的手术出血量、术后首次排气时间和住院时间均少于其他２组,差