1例乳糜腹患儿的治疗与询证护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例乳糜腹患儿的治疗与询证护理体会 湖南省人民医院儿五科 湖南长沙 410005 摘要：总结了1例乳糜腹患儿的治疗与询证护理体会。利用科学有依据的现代护理不仅减少了患儿的痛苦，增加了家属的满意度，同时增强了护理工作的科学性。护理要点包括：对患儿皮肤的精心护理、合理的营养支持和正确的喂养、加强腹胀的管理和对家属的健康教育等。经过有效治疗和护理，45d后顺利出院。 关键词：乳糜腹；询证；护理 循证护理（Evigence-based nursing EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展。它是一种观念，如同整体护理一样，已经成为国际护理的发展趋势。[1]乳糜腹是由胸导管、腹腔淋巴管及其分支的损伤、破裂或阻塞所致的淋巴液溢入腹腔而形成。病因常见于先天性淋巴系统发育不良或异常、外伤、外科手术、肿瘤、炎症或丝虫病引起的阻塞，以及肝硬化引起的门脉高压等，此病少见，每5-10万人当中仅1人发病。由于淋巴管系结构纤细，乳糜腹形成的机制复杂，瘘口定位困难，使得乳糜腹的诊断治疗十分棘手。[2]我科于2014年12月成功确诊一例乳糜腹患儿，我们利用询证护理的方法对患儿进行了精心的护理。现将护理体会概括如下： 1.临床资料 患儿，女，3岁2月，因“生长发育迟缓2年余，腹胀1年余，加重2周，四肢冰凉1周”抱送入院。入院时神志清楚，精神差，体查：T 37.3℃，P 123次/分，RR 35次/分，BP 86/51mmHg，Wt11kg，生长发育较同龄人落后，尚不能独走，仅能单字发声。恶病质面容，皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄，无皮疹、皮下结节、头围47cm，脸颊凹陷，下巴尖，前囟未闭、0.5cmtimes;0.5cm，平坦，张力不高，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，律齐，无杂音。肠鸣音正常，4次/分。既往有牛奶、大豆、蛋清、蛋黄过敏史。其父为油漆工，其母有抑郁症病史，孕前期有服用抗精神药物治疗。辅查：脑脊液：常规示细胞总数90x10^6/L，白细胞70x10^6/L，多核细胞0.25；生化：蛋白0.50g/L，糖1.60mmol/L，骨穿、皮肤活检、CMV-DNA、结核检测、肝纤四项、细胞免疫、输血前四项检查正常。电解质：Na+119mmol/L K+2.9mmol/L Ca++1.68mmol/L 血常规：WBC 4.69times;109/L，N 91.4%，PLT 93times;109/L C反应蛋白：10.84mg/l肝功能：ALT 92 U/I，AST 103U/L，ALB 17g/L 腹部彩超：肝光点稍增粗，腹腔内多个低回声结节，考虑淋巴结，腹腔大量积液（较深处112mm）腹部+胸部CT平扫及增强：腹腔大量腹水，腹部皮下未见明显软组织灶，右肝前段低密度灶，性质待定，右侧少量胸腔积液。患儿入于入院第七天予以腹腔穿刺，穿出乳白色腹水，显示为乳糜液。根据乳糜液结果回报：腹水乳糜试验阳性；腹水常规：乳白色，混浊，无凝块，粘蛋白定性试验阴性，白细胞计数15.00times;10^6/L，红细胞计数50.00times;10^6/L；腹水血脂检查：总胆固醇0.61mmol/L，甘油三脂5.78mmol/L（血液甘油三脂2.20mmol/L）。腹水中甘油三酯是血浆中甘油三酯的2.6倍，确诊为乳糜腹。 2.护理 2.1皮肤护理： 大量腹水压迫以及皮下脂肪极度减少，导致患儿皮肤比较薄，容易出现压疮，因此，皮肤护理显得特别重要。 保持皮肤清洁、干燥，及时予以翻身并按摩骨突部，每1小时至少按摩1次，保证被服清洁、柔软、舒适，无渣屑等刺激。由于患儿极度消瘦，抵抗力低，易发生感染，我们将患儿安置在单间，并限制探陪人员，定时使用空气消毒机消毒，严格规范医务人员的无菌操作及手卫生，床头备快速手消毒液，修剪患儿指甲，避免搔伤抓破皮肤。患儿入院时有臀红，压疮评估为难免压疮。予以水胶体敷料贴骨突处，水胶体敷料对皮肤粘膜无刺激，治疗压疮效果确切，疗程短，换药简便、省时、省力、使用方便[3]，然而三天后水胶体处出现红疹、脓疱，考虑患儿对水胶体敷料过敏，于是予以三步法处理，即先用温开水洗净患处，再用1：50的络合碘湿抹，等待干后涂上湿润烧伤膏，5天后红疹脓疱消退，皮肤完整性恢复良好。2.14患儿1月23日行淋巴管造影后亚甲蓝外渗，予以50%硫酸镁纱布患处全方位包裹湿敷[4]，48小时后恢复正常。 2.2 营养支持 2.2.1 合理喂养 定期监测患儿体重、腹围、臂