1例原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症的原因分析及护理 邹姮娥 卢阳 周佳 　　(湖南省长沙市中南大学湘雅二医院肾内科 410000) 　　【摘要】1例原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症的主要原因为：血清白蛋白降低、长期或大量应用激素、高脂血症、血小板功能异常等。护理重点为严密观察病情变化, 加强呼吸道护理, 做好抗凝治疗护理, 重视饮食指导、生活护理和心理护理。患者经精心治疗和护理，症状好转出院。 　　【关键词】肾病综合征 肺栓塞 原因 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0181-02 　　肺栓塞(Pulmonary thromboembolism, PTE)是由于肺动脉或肺动脉某一部分被血栓堵塞而引起的病理过程，是许多疾病的一种严重的并发症。临床上最常见的血栓是来自下肢深静脉及盆腔静脉。肺栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍可发生坏死，称为肺梗死。肺栓塞在国外发病率从6%～44%，其病死率高达20%～30%。不仅是肾病综合症最容易发生的并发症，也是肾病综合症最严重的并发症之一。肺栓塞临床表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难及气促、咳嗽及咯血等,当50%以上肺动脉血流被阻断时可出现心力衰竭甚至死亡。我科收治1例原发性肾病综合征并发肺栓塞患者,经及时救治病情好转, 现报告如下。 　　1 临床资料 　　患者男、48岁，于2014年3月12日步行入院，入院诊断：(1)原发性肾病综合征(肾小球轻微病变)(2)、右下肺病变查因：感染可能性大①肺结核②肺癌③肺血栓栓塞症(3)、腰椎间盘突出症。在当地医院予口服“甲泼尼龙片48mg/d，雷公藤片20mg/d，利尿剂”等治疗，患者3月13日查体温37.4℃，检查结果回报：尿沉渣尿蛋白定性(＋)；血脂：甘油三酯2.38mmol/luarr;，总胆固醇10.35mmol/luarr;,低密度脂蛋白胆固醇6.14mmol/luarr;；肝功能：急诊蛋白33.5g/ldarr;，急诊白蛋白12.0g/ldarr;；凝血功能：纤维蛋白降解产物89.7ug/mLuarr;，D二聚体定量31.73ug/mLuarr;。患者有咳嗽、咳痰史，轻度发热，胸片、肺部CT示肺部高密度影，肺部感染诊断明确。急查肺CTA，双侧肺动脉主干中-重度栓塞。窦性心律。患者活动后气促，双侧肺动脉主干中-重度栓塞，故肺栓塞诊断明确，予以低分子肝素与华法林重叠使用3月13日万脉舒4100IU皮下注射Q12H；3月17日华法林2.5mg口服QD；3月21日改万脉舒4100IU皮下注射QD、改华法林1.25mgQD；3月26日停万脉舒皮下注射华法林持续口服3至6个月。患者长期使用激素药物,浮肿症状加重,予托拉塞米静脉推注利尿治疗；予抗感染、化痰治疗,丙种球蛋白静脉滴注支持治疗。1个月后患者无明显咳嗽、胸闷气促等症状,CT及复查各项指标较前都有所改善,生命体征平稳后出院。 　　2 原因分析 　　2.1血清白蛋白降低，肾病综合征患者由于血清白蛋白大量从尿中排出，导致低蛋白血症，引起肝脏代偿性合成蛋白增加、凝血因子生成增加，血浆浓度高。而抗凝因子均为活化的X因子及凝血酶抑制剂，因分子量小，尿中丢失超过肝脏合成致血浆浓度下降，而引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，导致高凝状态，诱发肺血栓栓塞。 　　2.2长期或大量应用激素，皮质激素能刺激血小板生成，使某些凝血因子尤其是第Ⅷ因子浓度升高，导致高脂血症，降低纤维蛋白溶解以及减少肝素释放，削弱活化凝血因子的吞噬清除作用，从而加重肾病综合征患者的高凝状态。 　　2.3高脂血症，肾病综合征患者有不同程度的高脂血症形成，血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加，血液黏滞度增高，易导致右下肢深静脉血栓形成，血栓随血液到达肺部就可能导致肺血栓栓塞。 　　2.4血小板功能异常，肾病综合征患者血小板数量可正常或增加，但其功能发生了变化。另外，血小板黏附功能及释放功能也增加，血小板更新加快，从而加速血液凝固。 　　3、护理 　　3.1病情观察 NS患者并发PTE通常起病隐匿,大部分患者临床症状不典型,需加强病情观察。予心电监护,注意生命体征及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化,注重患者的主诉,如患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、紫绀、出汗和烦躁不安,立即报告医生;观察双下肢是否对称,肿胀、疼痛有否加重,在髌骨上15cm和髌骨下10cm处定时测量下肢肢围差,及时记录和报告医生。 　　3.2抗凝用药不良反应的观察 患者使用低分子肝素等抗凝治疗,疗程3～6个月,药物要现配现用,剂量准确。避免在同一部位反复注射,注射后注