1例瘢痕子宫前置胎盘胎盘部分植入产后大出血失血性休克护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例瘢痕子宫前置胎盘胎盘部分植入产后大出血失血性休克护理 广西梧州市人民医院 广西梧州 543000 摘要：目的探讨瘢痕子宫前置胎盘\胎盘部分植入产后大出血失血性休克的护理。方法针对我科收治的瘢痕子宫前置胎盘\胎盘部分植入产后大出血失血性休克1例患者进行分析，密切观察患者的病情变化，并实施有效的护理干预措施。结果 通过积极的治疗，精心的观察及护理，患者好转出院。结论 经过严密的观察及护理，心电监护、记出入量、抗感染、吸氧等有效的抢救护理，患者转危为安，顺利出院。 关键词：前置胎盘；产后大出血；失血性休克；护理 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%。多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。患者既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于切口处，称为凶险性前置胎盘。2014年12月我院产科收治1例孕34周+2的瘢痕子宫前置胎盘的患者，经积极治疗、精心护理，病情好转出院，现介绍如下。 1 病例资料 患者，女，37岁，因停经34+2周阴道流血3日于2014年12月15日入院。查体：T36.8、P78次/min、R20次/min、BP145/92mmHg。一般状态均可，腹部呈妊娠腹型，胎心率132次/min，阴道流血量少，入院后给予控制血压，增强营养口服铁剂治疗。阴道流血好转，血压控制在135-140/80-90 mmHg，10d再次出现阴道出血，经医生向患者及家属交待病情后决定行剖宫产手术终止妊娠。术前备血留置导尿在充分的术前准备下于12月25日15时，患者平车入手术室。在腰麻下行剖宫产术，取出一女婴，阿氏评分10分。胎儿娩出后子宫切口大呈出血，瞬间出血达1500 ml，患者即刻烦躁不安进入休克状态，血压60/40 mm Hg，脉搏48次/min，立即快速输液晶体、液胶体液、B型红细胞悬液、应用麻黄素30 mg静脉注射升压，术中明确诊断胎盘部分植入，产后大出血，失血性休克立即行全子宫切除术。由于患者口腔内出现大量分泌物伟保证气道通畅，由麻醉科主任立即行气管切开术。手术于19时30分结束。（术中输B型红细胞悬液3000 ml、血浆2300 ml、706代血浆1000 ml、5%碳酸氢钠250 ml/0.9%Nacl100 ml/，20%甘露醇250 ml、术中输血达5000 ml）患者于19时40分术终回病室，BP 120/70 mmHg、P 110次/min、血氧90%、R20次/min。术后给予多功能监护全麻术后护理，气管切开术后护理，营养支持治疗，术后第3天患者排气，第8天拔除腹腔引流管，第9天拔除留置尿管，第10天切口拆线，第13天拔除气管插管，第16天痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 派专人守护，提供整体护理措施。嘱患者绝对卧床休息，卧位保持安静、空气流通。一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发宫缩，注意胎心音变化，每1 h听一次，每天予胎监2次。 2.1.1 饮食护理 选择多维生素、易消化、低盐、高营养的食物，如：鱼、肉、蛋、奶、等；保证充足的铁和钙剂，除非全身浮肿，一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。 2.1.2 心理护理 由于妊娠和疾病可能引起身体出现严重症状，且胎儿不足月，感到恐惧、悲观失望，应加强与患者沟通及时疏导，使其对我们的治疗有信心，同时要患者接受提早结束妊娠的重要性，并告之有可能危及胎儿生命的可能性，并积极鼓励患者家属给予心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激易使血压增高而加重病情。 2.1.3病情观察 严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察患者的主诉和症状，如阴道流血、头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状并立即报告医生，同时密切观察脑水肿、心力衰竭、肾功能的变化，可能出现的临床表现，注意先兆早产的症状（如：宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。 同时正确记录24 h出入量，尤其是每小时的尿量，每日测尿蛋白，测腹围、体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。 2.2 术后护理 2.2.1一般护理 去枕平卧位，头偏向一侧，12 h后可改半卧位，腹部压沙袋6 h，麻醉未清醒前禁食，6 h后可进流质，半流质（排气后），软食（通便后），由于术后切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩