1例皮肤烧伤合并气道吸入性损伤治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 1例皮肤烧伤合并气道吸入性损伤治疗方法 华润武钢总医院急诊科 430080 关键词：烧伤；吸入性损伤；电子支气管镜 吸入性损伤是热力（或）和烟雾引起的呼吸道损伤，是所有烧伤种类中最严重的损伤之一。它可能与皮肤烧伤同时发生，也可能单独发生。其损伤的严重程度各异，取决于吸入物质的化学成分、接触的时间、燃烧过程中达到的温度与原有的复合病变[1]。2016年1月，我院ICU收治1例浅Ⅱdeg;~深Ⅱdeg;，10%合并重度吸入性损伤患者，经积极抢救治疗，气道损伤基本达到治愈标准并出院，现将诊治情况报道如下： 1.病例报道 患者，男，41岁，因夜间大量饮酒后在密闭房间抽烟致棉被烧着，被火焰灼伤面部双上肢及背部，并吸入大量浓烟及炭末半小时余予2016年1月19日 06：22入院。入院体格检查：体温36.5 ℃，心率 110次/分，血压：140/86mmHg，呼吸22次/分，神志清楚，烦躁，咽痛，声音嘶哑，腹软，肝脾未及，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，肠鸣音正常。面部双上肢及背部多处烧伤创面，有散在水泡，部分表皮脱落，创基部分红润部分红白相间，总面积8%浅Ⅱdeg;-深Ⅱdeg;。肢端血运良好。四肢活动可。辅助检查：血常规WBC19.30times;10^9/L，RBC 5.59times;10^12/L，HB168g/L，PLT 219times;10^9/L，GR85.3%；生化Cr 79.8umol/L，BUN3.10mmol/L，UA 296.2umol/L，K+4.2mmol/L，Na+132.6mmol/L，Cl-99.1mmol/L；心肌酶谱：AST 57U/L，CK 582U/L，LDH457U/L，a-HBDH 358U/L。心梗三项：MB 122.6ng/ml，CK-MB 20.30ng/ml，TIN 39.00pg/ml。动脉血气：PH值[pH] 7.370，[SO2] 93.0%，乳酸 2.6mmol/L，[PCO2] 38.0mmHg，[PO2] 69.0mmHg。心电图：窦性心动过速。肺部CT：双肺纹理增粗，双肺感染性病变。入院诊断：1.全身多处火焰灼伤，浅Ⅱdeg;-深Ⅱdeg;，10% 2.吸入性气道损伤 吸入性肺炎。 2．治疗经过 2.1烧伤部位按照烧伤补液、全身支持治疗以及体表烧伤的专科治疗。 2.2呼吸道管理 1給氧及呼吸机辅助呼吸：入院时氧饱和度：给予鼻导管吸氧，入院后第三天患者出现呼吸急促，心率快，氧饱和度下降，最低达75%，提示低氧血症，经气管切开处呼吸机辅助呼吸（模式容量A/C，小潮气量360~380ml，PEEP8~10cmH20），期间复查血气，逐步过度到PSV模式。上机7d后成功脱机。16d后呼吸平稳拔除气管套管，拔除气管套管后7d左右气管切开处皮肤愈合好。 2电子支气管镜使用：第一周：气管切开后予以行床边电子支气管镜及肺泡灌洗治疗：气管粘膜充血，可见透明颗粒状结晶附着。气管隆凸处可见大片黑色焦痂样物质，向上蔓延至气管插管下端。左右主支气管开口不能入镜。有少量脓性黏稠分泌物从左、右主支气管溢出。故加强了雾化、口服、静脉化痰药物，并鼓励患者咳嗽，自行咳出大量焦痂样粘稠分泌物。之后于每周两次行支气管镜检查及肺泡灌洗，预防感染、利于气道吸入性损伤愈合，第二周：气管、双侧支气管及各叶段支气管粘膜充血肿胀，有黑色脫痂，有大量血脓性黏稠分泌物溢出，镜下加入地塞米松滴入；第三周：气管、双侧支气管及各叶段支气管粘膜糜烂肿胀，左侧气管血脓性黏稠分泌物溢出；第四周：支管、双侧支气管及各段支气管大部分气道粘膜轻度发红，表面尚光滑，少量稀薄分泌物，未见新生物及出血，门诊随诊。 3气道湿化以及雾化吸入：采用空气湿化、套管外口敷料湿话、气道内滴药以及呼吸机湿化法给予患者气道湿化。同时给予氨溴索15mg+布地奈德液2ml+异丙托溴铵液2ml与5%碳酸氢钠5ml雾化吸入交替，4次/日，以及alpha;-糜蛋白酶4000u分次滴入，若出现气道痉挛及痰液情况必要时加量。 4静脉用药：甲强龙40mg，qdtimes;10d多索茶碱注射用 0.3g，qdtimes;10d；氨溴索 150mg，泵入，bid；兰索拉唑30mg，bid。 3.讨论 吸入性损伤是影响烧伤救治成功的重要因素之一。近年来，有研究显示，烧伤合并吸入性损伤患者的病死率明显高于单纯烧伤患者。合理的呼吸道管理是提高烧伤合并吸入性损伤治愈率的关键。 3.1 重视应用电子支气管镜检查和肺泡灌洗术： a．可直接进