1例精神分裂症合并原发性胆汁淤积性肝硬化患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例精神分裂症合并原发性胆汁淤积性肝硬化患者的护理 朱珏 　　（苏州市广济医院 江苏 苏州 215008） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0286-02 　　原发性肝硬化是一种自身免疫性疾病，呈慢性进展性发展，主要是肝内胆汁长期而持续性的淤积，使肝脏纤维化，最终发展为肝硬化和肝衰竭，主要发生于中年妇女，预后较差。晚期常出现肝功能衰竭、肝性脑病、曲张静脉破裂、腹腔积液等并发症。我科收治1例精神分裂症合并原发性胆汁淤积性肝硬化患者，经对症治疗和精心护理，恢复良好，现报道如下。 　　1.病例介绍 　　患者，女性，64岁，半月来出现明显自言自语，认为肚子里有声音和自己讲话，并命令自己做事，让其去跳河，割腕，患者感觉不受自己控制，按着声音的意思自行割腕多次，家属及时发现、制止。夜眠差，患者万分痛苦而入院接受治疗。患者于2014年查出患有“原发性胆汁淤积性肝硬化”，既往有过上消化道出血史。查体：慢性病容，体温：36.9℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，体重47Kg，全身皮肤及巩膜轻度黄染，皮肤无脂黄瘤，有瘙痒感[1]。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。肝肋下3cm，脾肋下2cm。无反跳痛及肌紧张。左手腕部有一6cm长的陈旧性疤痕及数条新鲜划痕，表面结痂，伤口无红肿。肝功能检查：总胆红素32.8umol/L,间接胆红素21.5 umol/L，间接胆红素17.3 umol/L，血清碱性磷酸酶117U/L。CT检查示：门脉稍扩张，肝硬化可能，脾脏增大。 　　2.护理 　　2.1安全护理。 　　2.1.1安置病人于一级护理病房，24小时专人监护，患者在工作人员视线范围内活动，陪同入厕，密切观察患者言行，及时发现自杀先兆，必要时使用约束带保护，进行早期干预。 　　2.1.2每天对病房环境进行安全检查，防止玻璃制品、绳类等危险物品带入病房，以防患者作为自杀工具。 　　2.1.3严格交接班，护士人人知晓自杀高风险患者的病情，班班相交，特别是在夜间、凌晨、交接班等工作忙乱时段提高警惕，防止自杀行为的发生。 　　2.2病情观察 　　2.2.1密切观察患者精神症状和躯??症状 　　护士每班评估患者的精神症状，听幻症状有无好转及加重；评估听幻出现的内容、频率、时间和患者在出现听幻觉时所准备采取的应对方式，对自杀行为、出走和暴力行为进行风险评估，有针对性，有重点的进行症状护理。重视患者主诉，皮肤瘙痒症状，黄疸有无加重情况，观察皮肤情况，有无脂黄瘤出现。 　　2.2.2实验室指标 　　蛋白IgM等的监测。观察疾病进展，加强护理。 　　2.3心理护理 　　入院时患者情绪低落，接触交谈时哭泣，焦虑，恐惧，社会功能明显受损，护理人员与患者建立良好了的护患关系，给予心理支持。 住院7天左右，精神症状逐渐控制，情绪改善，自知力逐渐恢复，进行相应的健康教育，包括疾病表现，坚持服药的意义，药物的不良反应等，收到良好的效果。同时肝脏疾病长期折磨，迁延不愈，劳动能力下降，无特殊治疗方法，患者也会产生相应的抑郁焦虑反应。掌握沟通技巧，给予正性鼓励，帮助患者树立信心，消除思想负担。同时积极陪同患者参加力所能及的工娱疗活动，帮助其社会功能的恢复。 　　2.4皮肤护理 　　皮肤瘙痒是由于胆汁的分泌功能异常，导致胆盐沉积在血液和组织中，或非胆盐性制痒物质的释放所引起。是胆汁淤积性肝硬化最常见的临床表现之一[2]。患者皮肤瘙痒情况夜间较重，呈阵发性。影响患者夜间的睡眠情况和情绪稳定，出现抑郁、、易怒、烦躁不安等情绪体验。房间温度保持在18～24℃为宜，湿度在50%～60%。衣裤为纯棉制品，宽松柔软，以免刺激皮肤。床单清洁，无碎屑。洗澡时水温不宜过高，37℃～40℃之间，不要用毛巾用力拖擦皮肤。不使用碱性肥皂，可以使用中性沐浴露。勤剪指甲，不要用指甲抓挠，可用手指指腹摩擦，避免抓伤皮肤引起感染。遵医嘱止痒药物外用涂抹。同时，分散患者的注意力，如引导其阅读书籍、看电视等。 　　2.5用药观察 　　患者自杀行为主要是由于听幻觉所引起，自觉痛苦万分，有一定的求治欲望，能主动配合治疗，告之其相关的药物知识，提高其的依从性。一定保证精神科药物的服下，服药到口，看服下肚，防止受听幻影响或自知力不全出现藏药行为，服药后检查水杯、口腔，及早控制精神症状。熊去氧胆酸是治疗胆汁淤积性肝硬化的首选药物[3]，能控制血清胆红素、血清碱性磷酸酶、gamma;-谷氨酰转肽酶升高有效，治疗量对预后的改善也有显著的效果[4]，需长期服用。按体重每日剂量为10mg/kg。服用后观察有无药物的不良反应，如腹泻。 　　2.6饮食护理 　　绝