22例内科治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 22例内科治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会 刘丽丽 　　江苏省徐州市邳州市人民医院消化内科 320300 　　摘要 目的：探讨内科保守治疗急性重症胰腺炎患者的临床护理方法。方法：回顾性分析22例急性重症胰腺炎患者的临床资料，总结其中的临床护理方法。结果：22例急性重症胰腺炎患者经过积极治疗和全方位护理，均康复出院，无一例死亡现象。结论：全方位的优质护理服务能够促进重症胰腺炎患者的康复，提高治愈率，降低患者死亡率。 　　关键词 急性胰腺炎；重症胰腺炎；护理 　　急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。急性胰腺炎是指由各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身组织消化引起的化学性炎症[1],临床表现主要以上腹痛、腹胀、恶心、呕吐及血清、尿液淀粉酶升高为主要特征。重症胰腺炎常伴腹膜炎、休克、一个或多个器官功能严重损害，可导致多器官功能衰竭甚至死亡。为提高对急性重症胰腺炎患者的临床护理方法，对我院消化内科2013年1月-12月收治的22例急性重症胰腺炎患者资料进行回顾性分析，现报告如下： 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院消化内科2013年1月-12月收治的急性重症胰腺炎患者22例。患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2],其中男性13例，女性9例，年龄29岁-70岁，平均42.63plusmn;6.22岁。发病原因：胆源性患者7例，暴饮暴食、饮酒11例，不明原因4例。患者在发病后0.5h-48h入院接受治疗。 　　1.2治疗方法 内科治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。重症急性胰腺炎除上述治疗措施，还应抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱，维持有效循环血容量，营养支持、抗感染治疗以及并发症的处理。所有患者入院后均为一级护理，禁食、禁水、持续肠胃减压，主要用药为抗酸药物、抑制胰液分泌药物、广谱抗生素，同时对患者进行营养支持。 　　2、结果 　　22例患者经过我科的积极治疗和全方位优质护理，均得到有效救治，患者均康复出院，无一例死亡现象。 　　3、护理 　　3.1一般护理 　　3.1.1休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧烈疼痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。 　　3.1.2病情观察 治疗过程中密切观察病人意识、面色、生命体征，并做好记录。观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。观察病人腹痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状。定时采集标本，动态监测血、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血气分析、凝血时间等实验室检验结果。如病人突然出现高热、烦躁、腹痛加剧，血压下降、脉搏细速，血淀粉酶骤然下降、血钙明显下降，提示病情恶化，应立即报告医生并积极治疗。 　　3.1.3管道护理 行胃肠减压前向患者说明禁食及胃肠减压的目的、方法、意义及注意事项。胃管插入深度以45-55cm为宜，应做好标记，并妥善固定、避免扭曲、受压、脱出，每1-2小时抽吸胃内液体和气体，观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。保持吸引持续有效，定时检查，如有阻塞可用无菌生理盐水冲洗以保持引流通畅。 病人口渴可含漱或湿润口唇，每日进行口腔护理1-2次。 　　3.2用药护理 　　3.2.1 准确遵医嘱给药。目前使用的奥曲肽为儿肽环状化合物，与天然生长抑素结构和功能相似，能抑制胃酸和胰液分泌，刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素的产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护 [2] 。奥曲肽血清浓度与剂量有关，为保证有效血药浓度，静脉给药应使用微量泵持续泵入，确保达到匀速。速度为25-50ug/h，持续应用120小时（或以上），不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。 　　3.2.2不良反应及护理 奥曲肽偶见局部及胃肠道反应，局部反应包括注射部位红肿、疼痛或灼烧感、持续静滴时，穿刺应选择静脉直径大，弹性好的血管，可使用静脉留置针，密切观察药物有无外渗现象。一旦发现异常情况，应立即更换穿刺部位。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹泻等，可肌肉注射甲氧氯普胺缓解，腹痛剧烈者，可遵医嘱使用哌替啶等止痛药，应注意反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 　　3.3饮食护理 　　指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一。急性重症胰腺炎病人常规禁食和胃肠减压至血、尿淀粉酶恢复正常为止。禁食期间每人液体入量需达到3000ml以上，同时可给予静脉营养支持，如输入氨基酸、脂肪乳、电解质溶液等。症状好转后可拔除胃肠减压，采取口服饮食，从小量无脂流质开始如米汤，1-2天后无不适反应可改为半流质如面片汤，少量多次，继而进食低脂、低蛋白普食。饮食应以低脂、清