4423例麻醉恢复室患者护理要点及结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 4423例麻醉恢复室患者护理要点及结果分析 1大理大学附属医院麻醉科 云南 大理 671000；2大理大学临床学院/附属医院妇产科 云南 大理 671000 　　【摘要】 目的 全面探讨麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）患者的全身恢复和并发症的发生情况。方法 对4423例PACU患者的护理要点和并发症的预防及治疗进行回顾性分析总结。结果 4423例PACU患者共发生并发症619例，1例患者转送ICU进行继续治疗，其余4422例患者均在各项生命征平稳，Steward苏醒评分4分以上安全返回病房。PACU复苏时间30-120min，平均40min。结论 PACU的设立以及规范化的护理工作制度能保障患者平稳度过麻醉恢复期，安全有效防治复苏期并发症。 　　【关键词】麻醉恢复室；护理要点；并发症 　　【中图分类号】R845.2+4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-346-01 　　 　　 　　随着危重疑难病人施行复杂手术的增加，麻醉方法上全麻所占比例亦有所增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险[1]。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本院PACU 2015年1-12月共收麻醉后手术患者4423例，其中全麻气管插管患者：4289 例，神经阻滞后发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者：20 例，小儿氯胺酮麻醉：114例。男性患者：2074例，女性患者：2349例。ASA分级：Ⅰ~Ⅲ级，年龄：1月~95岁，平均年龄42 岁。 　　1．2 PACU的护理要点 病人在PACU，主要由护士进行监护，其项目包括呼吸循环、神经肌肉、体温、神志、疼痛、恶心、呕吐、引流管及出血量、肾功能、液体和电解质平衡[2]。PACU护士不仅要具备内外科普通护理知识，还需精通麻醉后护理常规，掌握人体生理学、心电图知识、麻醉相关药物的药理效应和剂量等专业知识。 　　1．2．1 患者评估 ① 基本情况评估：患者转入PACU时麻醉医师及巡回护士应与PACU医师及护士进行基本评估资料的交接，内容包括：患者一般资料，如姓名、性别、诊断、生理缺陷（如聋哑、盲）。手术名称、手术者、手术并发症。麻醉方法、麻醉药、剂量、并发症。相关病史和特殊治疗、当前维持治疗药物、药物过敏史。基本生命体征。输液种类及量、尿量、引流量、失血量。②麻醉状况恢复评估：患者入PACU后对其进行正确Steward入室苏醒评分，评分标准分为：清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度三方面。运用Ramsey评分法进行术后镇静评分。Prince-Henry评分法进行术后镇痛评分。PACU医师及护士通过评分评估对患者进行有目的、有计划的严密监测与治疗。③对椎管内阻滞患者的评估：入PACU后需要进行感觉阻滞平面的估测和下肢运动能力的评价。④心理评估：入PACU后对患者进行精神状态及生理综合状态的评估，充分做好心理护理。 　　1．2．2生命体征的监测：对患者的心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温进行常规持续监测，患者血压常规5分钟监测1次，如有特殊可根据病情及时调整。并根据患者病情有针对性的增加监测项目。 　　1．2．3呼吸系统的监测：呼吸系统监测对PACU患者尤为重要。患者入PACU后进行常规氧气吸入，尚未完全苏醒前，以采取头低位为宜，头偏向一侧，持续维持呼吸的通畅。并通过对呼吸音的听诊、呼吸频率、呼吸节律、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2、潮气量监测、必要时可通过进行动脉血气分析来及时发现并处理相应并发症。 　　1．2．4约束带的使用：防坠床是PACU重要的预防性护理措施。普遍患者在初醒过程中会出现无意识躁动，导致坠床、引流管脱出、输液管道脱出、自己拔出气管导管、伤口敷料抓脱等潜在隐患。现多数医院实施麻醉后插尿管，但带来另一个护理问题，麻醉后患者对尿管的敏感性非常强烈，许多男患者清醒后都不由自主地拉扯尿管[3]。所以，在与患者解释的前提下首先做好约束带的使用。常规约束部位为患者双腕部、双膝关节上方10cm处，特殊情况下还可应用四头带来约束胸腹部。但是要注意松紧要以不影响局部血液循环为限。 　　1．2．5出入量的监测：PACU护理人员需维持好患者有效静脉通道，详细记录液体的种类、数量、给药时间。密切观察并详细记录各种引流的量、颜色、性质，避免各种管道发生扭曲、脱落，确保引流通畅。并注意观察伤口有无渗血或出血现象。如出现异常及时报告医生并采取相应处理措施