ICU感染性休克患者的综合性护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 ICU感染性休克患者的综合性护理干预 常州市第三人民医院 江苏常州 213000 感染性休克是由于感染导致有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少的急性循环功能衰竭综合征，临床病死率较高[1]。根据血液动力学特点将休克分为低容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。感染性休克属于其中的分布性休克，是以血流分布异常为主要机制。多年来，感染性休克的病死率一直居高不下，临床上需争分夺秒进行抢救，护士作为最早接触病人的工作人员，对如何进行有效的病情观察，及时采取有效的护理措施，以提高休克救治的成功率和减少病死率至关重要。 1 感染性休克的发病机制 过去长时间是从组织水平（微循环学说）来解释休克的发病机制，认识到休克是以急性微循环障碍为主的综合征，是由于循环血容量减少，引起器官血液灌流不足和细胞功能紊乱。在微循环学说的指导思想下，低血容量性休克（失血性、创伤性）的治疗取得了明显的进展，但疗效并未显著提高。直到休克发生发展的细胞分子生物学研究发现，各种体液因子（细胞因子）和内皮细胞、中性粒细胞、单核－巨噬细胞的激活是微循环发生上述改变的根本原因[2]。 2 治疗原则 对感染性休克的治疗应从损伤出现的即刻开始，其基本原则为减少进一步的细胞损伤，维持最佳的组织灌注纠正缺氧。治疗的方法可分为病因性治疗和支持性治疗。病因性治疗是指损伤原因的去除，主要是感染灶的彻底引流及合理应用抗生素。支持性治疗主要包括维持组织灌注、纠正缺氧、调节机体炎性反应和尽早的营养支持。 3 综合护理干预 3.1 加强病情观察 护士应密切观察患者的意识状态，客观评价病人的意识和对人、时间、地点的定向力。测量生命体征变化，并注意观察患者呼吸频率、节律和用力程度、胸廓运动的对称性，有无呼吸急促、呼吸加快、过度通气等。在休克早期很难以根据皮肤和粘膜的表现而发现循环功能的损害，因此应注意观察皮肤颜色、血管充盈度、有无潮红、水肿等。 3.2 液体复苏 护理人员应积极进行早期液体复苏，使用大号静脉留置针快速建立两条静脉通路，给予补液治疗，大多数患者在最初的24 小时内需要给予持续的、大量的液体复苏，如留置中心静脉导管测中心静脉压应为8-12cmH2O，每小时尿量ge; 30ml。如尿量在30ml/h以上，提示有足够血容量，但还需继续进行严密观察[3]。也要对心率、血压等进行观察，保持血容量始终处于补足状态，同时保证组织灌注得到切实有效的改善。 在输液的过程中，为及时调整输液的量、速度，护士应严密观察CVP以及生命体征测量的结果，并详细记录出入量，为后续治疗提供依据。 3.3 抗感染治疗　早期、广谱、足量静脉使用抗生素以控制感染，是使用抗生素治疗的原则。对病原菌未明确的，先根据临床判断或选用广谱抗菌药。在进行血培养后，静脉内抗菌治疗应在第一小时内实施，且应快速注入。在应用48-72h后，应以微生物学和临床资料为依据，重新评估抗感染治疗。治疗过程中，应严密观察药物的疗效及不良反应。遵医嘱让患者及时服用抗菌药物，监测疗效和不良反应。按时雾化排痰，保持呼吸道通常。做好皮肤和口腔的护理，防止新的感染。如果患者的一些部位有创面，按时为其换药，为早期愈合提供良好的前提条件[4]。 3.4血管活性药物的护理　应用血管活性药物是治疗感染性休克中容量复苏之外又一重要的循环支持手段，对改善血流动力学状态、逆转器官功能损害并且预防多器官功能衰竭的发生有重要的作用。大量的动物实验和人体应用研究表明，在使用血管活性药物的治疗中，多巴胺和去甲肾上腺素的治疗效果明显优于肾上腺素和去氧肾上腺素[5]。故多巴胺和去甲肾上腺素被认为是纠正低血压的首选升压药。但二者各有侧重，对于顽固性低血压，去甲肾上腺素比多巴胺更加有效；而对于伴有心脏收缩功能障碍者，多巴胺则更为有效[6]。 3.5 提高动脉采血血气分析的规范性 桡动脉直线位法和股动脉目测直线定位法，使感染性休克这种穿刺难度很大的病人的穿刺成功率明显提高，误穿率明显降低，大大减轻了病人因来回穿刺带来的痛苦和损伤。同时也提高了感染性休克病人血气分析监测所需标本的合格率，降低了检测误差率。给病人采血后，局部采用无菌棉球手指按压，按压时间可根据病人凝血功能的状况来决定，尽量减轻血气分析监测对感染性休克病人的损害。 3.6 应激性高血糖控制 应保持血糖＜8.3mmol/L，开始要30-60min监测，血糖平稳以后4h监测一次。如血糖高，根据血糖监测值及时调整胰岛素的用量，防止低血糖发生。 3.7 营养支持的护理　在感染性