ICU病人压疮的预见性护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU病人压疮的预见性护理 孙艳 周丹丹 汤明娟 田梦奇 　　（杭州市第三人民医院重症监护室 浙江 杭州 310000） 　　【摘要】 目的：探讨ICU病人压疮发生的发生原因及预见性处理策略。方法：通过对某三甲医院ICU的351例压疮高危患者进行对照，比较两组患者的压疮发生率。结果：观察组与对照组压疮发生率差异有统计学意义，观察组压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对ICU压疮的高危患者提供强化性预见性护理，能有效预防压疮的发生。 　　【关键词】 压疮；预见性；护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0243-02 　　压疮又叫压力性溃疡，主要发生于长期卧床或坐位（如轮椅）的患者，由于身体局部组织（特别是身体骨性突起部位）长期受压，导致组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞产生毒性作用，从而导致局部组织缺氧发生坏死。ICU病人多病情危重,更易发生压疮，一旦发生则较难治愈，如继发感染，不但加重病情，增加患者和家属痛苦及焦虑情绪，延迟治愈时间，严重者可发展为败血症危及生命。本文回顾收集某三甲医院2012年及2014年收治的351例患者（两时间段护理策略有调整）进行对照研究分析其压疮的发生，旨在研究对ICU患者进行针对性预防性护理对减少压疮的发生率的重要性。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2012年1月～5月及2014年1月～5月收住ICU的未发生压疮的压疮高危患者351例（包括2012年156例，2014年195例），其中男218例，女133例；年龄范围12岁～85岁，年龄中间值52.5岁；其中大手术后78例，四肢瘫痪48例，颅脑外伤或脑血管意外158例，多器官功能衰竭37例，休克30例。把2012年1月～5月156例患者设为对照组，把2014年1月～5月175例患者设为观察组，把2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。 　　收入ICU时对所有患者进行Braden评分，分值le;14分属高危者纳入研究范围（其中9分le;评分分值le;14分的高危组患者249例，其中分值le;9分的极高危患者102例）；分值ge;14 分属非高危者，不纳入研究观察范围。 　　1.2 方法 　　对照组以高年资护士（5年以上ICU护理经验）带组，高年资与低年资护士搭配，对压疮高危患者采用常规压疮护理，经管护士在高年资护士指导下，依临床经验调整预防措施。观察组则是成立压疮高危患者重点护理组，护理成员均为高年资护士，压疮护理策略包括护理前根据其高危因素，包括把性别、慢性病史、机体代谢及组织灌注状况、疾病严重程度等因素导致ICU患者发生压疮中的危害考虑在内，制订针对性的护理计划和干预措施，护理期间每日用Braden压疮危险评估表进行再评估，对有病情变化着适时调整护理及临床处理方案，并与临床医生、营养师合作，保证营养支持。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，对2组患者的压疮发生率采用chi;2检验，以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　观察组中发生压疮4例，对照组中发生压疮10例，（压疮发生部位骶尾骨7例，足跟3例，足踝2例，背部1例，臀部1例）经chi;2检验，P＜ 0.05，两者统计学上有差异（2组患者压疮发生率比较，见表）。 　　表 2 组患者压疮发生率比较 例(%) 　　组别 患者例数 压疮发生例数（%） 　　对照组 156 10（6.41） 　　观察组 195 4（2.05） 　　注：chi;2 =4.300，P＜0.05 　　3.讨论 　　压疮又称压力性溃疡（pressure ulcer），是指身体局部组织长期受压，导致组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，使皮肤失去正常功能，最终引起组织破损和坏死的一种病变。美国医疗机构评审联合会2009年病人安全目标中明确指出需评估并定期检测患者压疮发生的危险以预防压疮的发生，对存在风险的患者应采取针对性预防性措施[1]。Vanderwee统计欧洲25家医院数据后得出其临床I～IV度压疮的患病率约18.1%，压疮发病率约13.27%[2]，而有学者统计国内12家医院临床数据分析得出压疮发病率约1.58%[3]。 　　ICU患者群体特殊，疾病消耗，自主进食能力差，易发生营养不良、组织不易修复都是压疮发生的危险因素；而循环障碍或一些特殊治疗如血管活性药物的使用等影响软组织灌注也会增加压疮的发生危险；另外ICU住院患者由于大小便失禁和发热出汗导致潮湿，肌张力下降导致摩擦力与剪切力，也会降