Snodgrass法I期修复术治疗106例尿道下裂患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 Snodgrass法I期修复术治疗106例尿道下裂患者的护理 热米莱middot;阿力甫1 阿衣先古丽middot;艾沙克1 热依汗姑丽middot;巴吐尔1 阿依帕夏middot;阿不都米吉提2 玛依努尔middot;台外库力1 （1新疆喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000） （ 2新疆喀什地区妇幼保健医院 新疆喀什 844000） 【摘要】目的 总结Snodgrass法在基层医院治疗不同尿道下裂的围术期护理经验。方法　回顾分析我院泌尿外科2009年1月至2013年12月收治的106例尿道下裂患者的临床及护理资料。结果　86例行一期尿道成形术，14例分期手术，6例行II期尿道成形术。术后并发症:尿道狭窄12例（11.32%）（外口狭窄8例，吻合口狭窄4例,前者行尿道扩张治愈，后者行狭窄处切开尿道造瘘术、10-11个月后修补造瘘口治愈。尿瘘6例（5.66%）,其中1例小瘘，经过留置尿管自愈，余5例需再次手术治疗。切口感染：4例（3.77%）（均为17岁以上患者）。尿道裂开1例（0.94%）。结论　手术治疗是尿道下裂唯一的治疗方法,尿瘘、尿道狭窄、感染和裂开是术后常见并发症。围术期的护理是减少并发症,提高手术成功率的重要措施。 【关键词】尿道下裂 尿道成形术 尿道下裂修复术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0289-02 尿道下裂（hypospadias）指男性先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端、阴茎腹侧的任何部位，多半有阴茎下曲［1］。目前北美地区发病率约为1/250［2］，欧洲地区发病率约在0.3%-0.7%［3］，国内发病率约为0.4/1000-8.2/1000［4］，但在维吾尔族中未见相关报道。手术治疗是矫正畸形的唯一方法。目前国内外对尿道下列的治疗方法有200多种［5］，近年来,随着手术技术及护理技术的不断改进,可吸收缝合材料的应用,手术成功率明显提高,并发症逐渐下降。我院泌尿外科2009年1月至2013年12月共收治尿道下裂106例,经手术治疗均治愈,疗效满意,现将护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组106例,年龄3～25岁,平均8.5 岁。其中66例为阴茎体型,6例为阴囊型，10例为阴茎根型尿道下裂,16例为冠状沟型。4例（为阴茎I期甚至术后），另4例为外院行尿道成形术后尿道感染、裂开开口低位者。 1.2手术方法 106例患者常规采用Snodgrass法I期做尿道成形，下弯严重者做单纯的阴茎伸直术。常规做术前准备，阴茎头缝牵引线，尿道外口腹侧纵形剪开约0.5cm，防止术后尿道狭窄，将尿道板两侧纵行切开（宽约1.0cm-1.2cm），近端绕过尿道外口，远端达阴茎头，距冠状沟0.5cm-0.7cm处环形切开包皮，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部，如有下弯，结合阴茎背侧白膜紧缩术矫正之。做阴茎海绵体人工勃起实验检验矫正效果。尿道板背侧中缝纵行切开直达阴茎头（尿道板厚度足够者可不切开），使尿道板展开宽度约1.2cm-1.5cm，经尿道置入F6-12号导尿管，于阴茎腹侧用可吸收线（6-7/0）用两侧尿道板包绕导尿管无张力缝合成形新尿道。用新卷尿道两侧皮下肉膜组织加强缝合，转移阴茎背侧皮下带蒂筋膜组织纵行剪开后覆盖新尿道,阴茎头间断缝合成形,然后用阴茎背侧皮肤覆盖阴茎腹侧创面。术毕用凡士林纱布适当加压包扎阴茎。术后3～5d拆除油纱及外层敷料,12～15d后拔导尿管自行排尿。术后常规给予静脉广谱抗生素预防感染5-7天。 2.结果 本组随访2个月-3年，阴茎外观呈正常包皮环切术后状、无下弯，尿道开口正位，完全符合国际治愈尿道下裂的标准。无尿道憩室、尿道结石、长毛发等。86例行一期尿道成形术，14例分期手术，6例行II期尿道成形术。术后并发症:尿道狭窄12例（11.32%）（外口狭窄8例，吻合口狭窄4例,前者行尿道扩张治愈，后者行狭窄处切开尿道造瘘术、10-11个月后修补造瘘口治愈。尿瘘6例（5.66%）,其中1例小瘘，经过留置尿管自愈，余5例需再次手术治疗。切口感染： 4例（3.77%）（均为17岁以上患者）。尿道裂开1例（0.94%）。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 尿道下裂患儿排