两种消化道重建术式对胃癌影响的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 两种消化道重建术式对胃癌影响的临床观察 林大伟 王后岭（黑龙江省穆棱市第二人民医院普外科 157500） 　　【 摘要】 目的：观察并分析食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合这两种消化道重建术式对胃癌的影响。方法：将2011年2月至2013年2月期间医治的70例因胃癌进行了全胃切除手术的患者作为研究对象，按照随机分配的方法将其分为观察组(n=35)和对照组(n=35)，给予对照组患者利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合的方法重建消化道，给予观察组患者利用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，观察两组患者手术后血清白蛋白、血清总蛋白、并发症情况。结果：观察组患者手术后的的血清白蛋白、血清总蛋白指标优于对照组(P＜0.05)，观察组患者并发症的发生机率明显低于对照组(P＜0.05)，数据间的差异有统计学意义。结论：应用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建可取得较为满意的效果，可降低并发症的发生机率，值得推广应用。 　　【关键词】 消化道；重建；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-034-02 　　在我国，胃癌是各种恶性肿瘤居首位的[1]，而且发病率很明显存在地域性的差别，我国西北、东部沿海地区的胃癌发病率明显要高于我国南方地区，大多是年龄50岁以上，男女的发病率比值为2:1。随着科学技术不断地进步，对于常见消化道的肿瘤，我国主要治疗手段是外科手术，全胃切除手术成为了患者必要的选择。可是在手术之后，胃的功能失去，给患者心理上与生理上影响很大，所以全胃切除手术之后，关键是选择好的消化道的重建术式，保留食物储袋使食物通道具有连续性是理想的消化道重建，主要是为了防止食管炎里的食物反流，并且促进袋内的食物向小肠排空[2]。本院选择在2011年2月至2014年2月期间医治的70例胃癌患者在全胃切除手术之后利用两种消化道重建术式对消化道进行重建，现报告如下。 　　1 资料和方法1.1 一般资料本院选择在2011年2月至2013年2月期间医治的70例因胃癌进行了全胃切除手术的患者作为研究对象，均符合《全胃切除术后消化道重建对生活质量影响的对比研究》的诊断标准。70例患者的类型有17例患者为粘液腺癌，6例患者为高分化腺癌，12例患者为中分化腺癌，9例患者为中-低分化腺癌，9例患者为低分化腺癌，10例患者为乳头状腺癌，7例患者为印戒细胞癌；患者肿瘤的部位：11例患者为胃底贲门癌，34例患者为胃体癌，15例患者为胃窦癌，10例患者为肿瘤侵犯全胃；病理分期为10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期， 利用随机分组方式分为观察组和对照组。 　　其中观察组有35例胃癌患者，女性患者为16例，男性患者为19例，年龄均在31岁至76岁，平均年龄在(56.1plusmn;2.5)岁。 　　对照组也有35例胃癌患者，女性患者为17例，男性患者为18例，年龄均在30岁至77岁，平均年龄在(56.5plusmn;3.1)岁。 　　两组患者在年龄、性别以及病理类型等基本资料对比差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义。 　　1.2 治疗方法观察组与对照组的患者都在全麻的状态下进行了全胃切除手术。 　　35例对照组患者利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合的方法重建消化道。将距离屈氏韧带40cm至50cm的地方把空肠提起在输入袢和输出袢之间做空肠侧侧吻合，利用多根针来固定环吻合口下和食管孔周围，使吻合口减少张力。 　　35例观察组患者利用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，距离屈氏韧带20cm至25cm的地方切断空肠，再把远端的空肠做成字母“p”的样子，与食管行端侧进行吻合，在吻合的下方30cm至40cm的地方把输入端的空肠和远端空肠行端侧吻合。 　　观察组与对照组的患者在关腹之前要冲洗腹腔利用温热的45度蒸馏水，再放引流管于患者腹中，手术之后一周拔出。 　　1.3 观察指标比较观察组与对照组的患者手术后血清总蛋白、血清白蛋白、并发症发生率。其中，并发症又包含：营养障碍、腹痛腹泻、倾倒综合征以及反流性食道炎。 　　1.4 数据处理所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。计量资料，使用均数plusmn;标准差表示，对比方法为t检验；计数资料，使用例数(%)表示，对比方法使用X2检验。 　　2 结果2.1 血清总蛋白等指标的比较观察组与对照组患者的手术后血清总蛋白、血清白蛋白存在显著差异，T=6.7191、8.1366，p=0.0000、0.0000,p＜0.05,差异有统计学意义。见表1。