严重多发性损伤的急诊护理.docVIP

精品论文 参考文献 严重多发性损伤的急诊护理 吴冉冉 　　（海军总医院 急诊科室 北京 100048） 　　【摘 要】目的：探讨成功抢救严重多发性损伤病人的护理方法和影响因素。方法：回顾我院近五年来收治此类患者150例的临床资料、抢救及护理措施等。结果：抢救成功120例(80％)，死亡30例(20％)。结论：建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面有效护理，加强与病人的心里沟通，是抢救成功的关键。 　　【关键词】严重多发性损伤；急救；观察；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0076-02 　　严重多发性损伤是临床常见的急重症之一，致伤原因以车祸为最多，其次为坠落、砸伤、挤压伤等外伤所致的胸、腹、脑等损伤是最严重的多发性复合伤，患者病情危重，出血量多，常伴失血性休克，如不及时救治，会危及患者的生命，做为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。 　　1 临床资料 　　本组病例，男64例，女6例，年龄4-71岁，20-40岁47例，占67．14％。入院时血血压60／40mmHg一160／110mmHg，病人来院时基本处于休克状态，其中手术治疗55例，非手术治疗15例，除4例因失血过多，多脏器衰竭死亡外，余均治愈出院。 　　2 病因及发病机制 　　多发性损伤是指在意外机械力作用下，人体同时或相继有2个以上解剖部位或脏器遭受创伤。这种损伤往往属于严重创伤。它具有伤情复杂，合并伤多，死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证。 　　3 临床特点 　　3.1死亡率高多发伤患者有三个死亡高峰 　　3.1.1第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂。 　　3.1.2第二死亡高峰：伤后6~8小时，称为抢救的“黄金时间”[1]。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。 　　3.1.3第??死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。 　　3.2休克发生率高 50%为失血性休克。 　　3.3低氧血症发生率高 90%的多发伤患者可发生低氧血症。 　　4 评估 　　4.1.1 详细询问病史,包括受伤时间、地点、受伤机制、伤后症状及处理经过。 　　4.1.2 检查①受伤部位是开放性或闭合性，是单一伤或多处伤[2],是否危及生命。②气道是否通畅,根据呼吸频率、深浅度、呼吸音及双侧胸廓扩张情况判断。③循环系统:根据伤者精神状态、面色、肢体温度、生命体征判断是否有出血现象。④神经系统:根据AVPU法进行简单有效评估,“A”是清醒,对声音有反应,并对人物、时间、地点有认识。“V”是病人对声音有反应,而对人物、时间、地点认知不全。 “P”是病人对疼痛性刺激有反应。“U”是病人意识丧失,同时要检查瞳孔大小、形状及对光反射和肢体活动情况等。 　　5 急救护理措施 　　5.1保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅及供氧保持呼吸道通畅是急救过程中最主要措施。严重多发性损伤病人多伴发呼吸困难和窒息，患者呼吸道必须保持通畅，遇有合并头面部损伤者，要彻底清除呼吸道内的血块、异物；遇有喉头水肿，舌后坠者，可用舌钳夹出，必须吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧，以解除窒息，对严重呼吸困难、呼吸心跳骤停者，给予气管插管或切开[3]，呼吸机辅助呼吸，以保证良好的通气与氧供保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状态创伤患者一律及时有效给氧，以40％氧浓度，3-5l/min较为合适。本组有9例合并颅脑损伤，为加速气体交换，立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，效果满意。 　　5.2维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期足量扩容是纠正休克的关键治疗。 用静脉套管针迅速建立2，3条经脉通路以保证输血输液通畅，对静脉穿刺困难者应及时静脉切开，在前3O分钟内输平衡盐液1500m1，2000ml[4]，以保证重要器官得到充分的血液灌注[5]，然后输入胶体液，全血。患者因创伤、失血均有不同程度的休克，故应迅速建立2-3条静脉通路，一条用作扩容，输血补液，抗休克治疗；另一条输入各种抢救药品；第三条静脉通路采用16-18G静脉留置针，必要时行中心静脉置管术，保证液体的输入。 　　5.3采取心电、呼吸监护，留置尿管，严重休克者行中心静脉压，严密观察病情变化并做好记录密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病