中医砭石联合成药治疗腰椎间盘突出症针刀术后50例临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 中医砭石联合成药治疗腰椎间盘突出症针刀术后50例临床观察及护理 1、十堰市房县人民医院 2、十堰市丹江口市中医院风湿病科 【中图分类号】 Ｒ248 【文献标识码】 A　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 腰椎间盘突出症是中医风湿病中常见的腰腿痛疾病，由于腰椎间盘的退行性病变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症，属中医“腰痛病”、“痹证”范畴。中医治疗有明显优势，针刀治疗已广泛认可。然术后反复、麻痛遗留等情况屡见不鲜。2015年4月以来，笔者运用中医砭石联合科内制剂太极腰痛丸，作为腰椎间盘突出症术后巩固疗效之用，能缩短病程，缓解症状，预防复发，疗效确切，现报道如下。 1 临床资料 本资料腰椎间盘突出症患者共100例，均来自我科住院和门诊患者，随机分为两组。其中治疗组男性27例、女性23例；发病年龄30—65岁；病程在1月—3年不等。对照组50例男性21例、女性29例；发病年龄33—71岁；病程在1月—10余年不等。所有100例均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，神经分布区域和突出节段相符。经规范治疗后VAS评分、有效率评价均病情好转，但遗留有轻度腰痛，下肢麻木时有发作，行走活动缓慢及治疗部位疼痛等反应。两组未见明显差异。 纳入标准如下[1]： ①症状：腰部疼痛和下肢放射痛，脊柱侧弯、腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。 ②体征：L4—5或 L5—S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛。L4—5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5—S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。直腿抬高及加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。 ③检查： CT或MRI显示椎间盘突出。符合以上标准为本组纳入对象。 2治疗及护理方法 所有患者纳入单病种临床路径，参考针刀治疗规范，给予2次针刀松解及一次穴位埋线治疗。治疗结束后符合纳入标准者50例纳入观察组： 中医砭石治??：选取大号砭石（80*80*20mm）4块，中药熏蒸机加热至60℃取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20 min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。 口服科内制剂太极腰痛丸。诸药制丸，随黄酒7钱服下。每天3次，每次10丸。痛甚，可加服每次20丸。中药方药如下：狗脊20克、川杜仲15克、补骨脂12克、川续断15克、川牛膝12克、土鳖虫12克、乳香12克、赤芍12克、当归12克、肉桂10克、泽泻12克、白术15克。常规服药2月后随访。对照组不作任何处理。 中医特色护理： 1） 辨证施护 本病常可分为肝肾亏虚型、风寒湿痹型、风湿热痹、气血不足型、痰瘀痹阻5型[3]。其中肝肾亏虚患者腰膝酸软无力，疼痛劳累后加重，舌质红，苔少，脉细数或沉细无力。护理上应多休息，劳逸适度。常规按压双侧足三里、气海、关元等穴。多食新鲜水果蔬菜以及强筋健骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。痰瘀互结型患者关节疼痛较甚，如针刺样，活动后加重。质紫或有淤斑，脉沉或沉涩。多有外伤史。护理上宜抬高患肢，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛，行中药熏蒸，并指导患者进行不负重股四头肌功能锻炼，每日3～4次，每次10～20min，多食高维生素、高蛋白、高钙食品，如各种坚果、豆类，对疼痛较甚者，可口服镇痛剂，也可用扶他林乳胶剂。风寒湿痹型患者关节疼痛，形寒肢冷，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡苔白，脉紧而弦。护理上应注意保暖，避免受寒，减少关节活动，行中药熏蒸。饮食应多食高热量高维生素低脂食物，如羊肉、狗肉等。风湿热痹患者关节红肿热痛，活动不利，舌红，苔黄腻，脉滑数，护理上注意局部避免加热，保持通风，环境适宜，同时局部冰敷、避免压迫，饮食沁凉瓜果、冬瓜、西瓜皮及大豆等。气血亏虚型患者常神疲乏力，活动多汗，关节疼痛反复发作，舌淡红，苔薄白，脉细弱。护理上注意减少劳累，卧床休息，适度功能锻炼，常规按压足三里、气海、百会、三阴交等穴。多食牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等血肉有情及健脾养血之品。 2）心理护理 患者由于针刀术后疼痛较甚，活动受限，情绪异常紧张，护理人员尽可能多与患者接触，据每一位患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，分别采用口头讲解、现场示范等方式因人施教，向患者介绍疾病的发生、发展、转