刍议鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 刍议鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床分析 李 刚 　　海南省文昌市人民医院五官科 海南文昌 571300 　　摘要：慢性鼻窦炎是一种比较普遍的疾病，但是随着时间的推移对人体造成了不小的伤害，需要通过鼻内镜手术来治疗和摘除，使患者彻底的摆脱对这种疾病困扰。本文主要针对诸多患者进行了临床分析和论证。 　　关键词：鼻内镜；鼻窦炎；鼻道复合体 　　前言 　　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见多发的疾病，大部分患者是由于变态反应在急性期的治疗不当或未彻底治愈而转变为慢性，慢性鼻窦炎所引起的嗅觉减退、流浓涕、鼻塞、头痛等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。传统治疗方法多采用鼻息肉摘除术、上颌窦根治术、上颌窦鼻内开窗术等，手术损伤较大且病变清除不彻底，疗效欠佳，术后复发率高。随着医学科学的发展和CT 扫描技术的进步，现鼻内镜手术在县级以上医院均已普及开展，功能性鼻内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）已发展成为一种先进的慢性鼻窦炎外科治疗手术方式。鼻内镜下手术不但可以彻底解除鼻窦炎病变，同时还可以较好地矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取2009-02 ～ 2012-02 在我院五官科收治的慢性鼻窦炎患者120 例，所有患者临床症状主要表现为不同程度的鼻塞、流涕、抽吸性脓痰、头痛、嗅觉减退等。均经过鼻窦冠状位和轴位的CT 扫描，符合《1997 年海口会议诊断标准》[3]。其中男68 例，女52 例；年龄14 ～ 55 岁，平均36 岁；病程均1 年以上；双侧101 例，单侧19 例；合并鼻息肉75 例，筛窦骨质增生25 例；病变分型：Ⅰ型20 例，Ⅱ型68 例，Ⅲ型32 例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前用药口服罗红霉素0.3 g，1 次/d，3 ～5d；每日用雷诺考特（或伯克纳）喷鼻，2喷/次，2次/d。同时有变态反应和鼻息肉的患者术前1 周每天晨服强的松40 mg，或者术前静滴抗菌素和激素3 d，对于有糖尿病、高血压等有激素禁忌证的患者则不用激素，控制血糖、血压。术前可应用哌替啶、非那根冬眠，增强鼻腔表面麻醉的效果，降低患者对疼痛的敏感性和对手术的恐惧感，保证手术顺利进行。本组患者均采用局部麻醉加表面麻醉，用1% 地卡因肾上腺素棉片作鼻腔黏膜表面麻醉；1% 利多卡因20 ml 加1permil;肾上腺素4 滴作钩突黏膜、眶下神经、蝶腭神经节局部阻滞麻醉。术前应合理用药，以减少患者术中出血量，确保视野清晰，利于手术操作和彻底清理鼻腔鼻窦病灶，预防发生手术并发症。 　　1.2.2手术方法手术以Messerklinger 术式为主。手术范围根据术前CT 检查及术中鼻内镜检查所见确定，先切除鼻腔钩突、息肉，暴露并开放筛泡；根据不同病变由前向后开放前后筛窦。Ⅰ型病变行切除钩突，前筛、上颌窦自然口和额隐窝开放术；Ⅱ型病变行切除钩突，鼻息肉摘除术和全筛、上颌窦自然口和额隐窝、额窦开放术或全组鼻窦开放术；Ⅲ型病变行全鼻窦开放术。如有变异的鼻腔结构同时做相应的处理。鼻中隔偏曲先行鼻黏膜下鼻中隔偏曲矫正术，以利于狭窄侧鼻腔手术操作。中鼻甲肥大或息肉样变及泡样中鼻甲者需行中鼻甲成形术，下鼻甲肥大者行黏膜下成形术或部分切除或骨折外移处理，术毕予以止血纱布及四环素可的松眼膏油纱条填塞鼻腔。 　　1.3 疗效评定标准全部病例术后随访处理后按 　　《1997 年海口会议诊断标准》进行疗效评价。 　　（1）治愈：症状消失，窦口开放良好，窦腔黏膜完全上皮化，无脓性分泌物；（2）显效：临床症状明显改善，鼻内镜检查见部分窦腔黏膜水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；（3）无效：症状无改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。治愈+ 显效= 总有效率。 　　1.4 统计学方法应用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用chi;2 检验，等级资料采用秩和检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　按鼻内窥镜手术疗效评定标准，术后随访6 ～12 个月，120 例中治愈96 例（80.0%），显效17 例（14.2%），无效7 例（5.8%），总有效率为94.2%。不同分型鼻内窥镜手术治愈率分别为Ⅰ型95.0%，Ⅱ型83.8%，Ⅲ型62.5%，三者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。本组术后发生并发症11 例次，其中眶周淤血3 例，结膜水肿1 例，鼻腔粘连7 例，经治疗全部痊愈。不同经鼻内窥镜手术疗效比较见表1。 　　 　　3 讨论 　　鼻内镜鼻窦手术是现代内镜技术发展的里程碑式手术项目之一，它克服了传统手术视野不清而导致创伤大、手术粗糙、病灶清理不彻底、易复发等缺点。直接进入鼻腔利用鼻内