双侧解剖锁定重建钢板治疗老年肱骨髁间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 双侧解剖锁定重建钢板治疗老年肱骨髁间骨折 李建 （浙江省金华市中医院 浙江金华 321017） 【摘要】目的 介绍双侧解剖锁定重建钢板治疗老年肱骨髁间骨折的手术方法和临床疗效。方法 自2010年1月～2011年12月对23例老年肱骨髁间骨折采用肱三头肌内外侧入路，双侧解剖锁定重建钢板内固定治疗。其中男性17例,女性6例;年龄57～73岁,平均65.6岁。采用Mayo肘关节功能评分标准进行功能评价。结果 23例均获得随访6-23个月。所有患者骨折均Ⅰ期愈合。肘关节功能屈曲范围75deg;-130deg;，平均105deg;；肘关节伸直范围0deg;-35deg;，平均15deg;。按Mayo肘关节功能评分标准评分平均88分，优13例，良7例，可3例，差1例，优良率86.96％。结论 肱三头肌内外侧入路，双侧解剖锁定重建钢板内固定治疗老年肱骨髁间骨折固定牢固，有利于早期进行肘关节功能锻炼，促进肘关节功能恢复，疗效满意。 【关键词】 老年肱骨髁间骨折 解剖锁定重建钢板 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0023-02 肱骨髁间骨折是常见的关节内骨折，常须手术治疗，易残留关节功能障碍。随着社会发展，入口老龄化加剧和交通事故增多，老龄患者的发病率逐渐增加，骨折粉碎程度加剧，老年人骨质疏松，手术复位和固定难度增加，术后早期功能锻炼困难，关节功能恢复差。自2010年1月～2011年12月我科采用双侧锁定解剖钢板治疗老年肱骨髁间骨折23例，获得较满意的效果。现总结报告如下： 1 临床资料 本组病例23例,男性17例,女性6例;年龄57～73岁,平均65.6岁。致伤原因:交通事故伤11例,骑车跌伤7例,坠落伤5例；右侧15例,左侧8例。均为闭合性损伤，且无血管神经并发症。按AO分型，C1型11例，C2型7例，C3型5例。伤后5-10天手术。 2 手术方法 采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉。取俯卧位，肘关节自然屈曲下垂位。取肘后“S”形切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧游离皮瓣至肱三头肌腱两侧缘。游离出尺神经，并用橡皮条小心牵引保护。如果术中估计如桡侧钢板位置过高需注意保护和避免损伤桡神经。分别从肱三头肌内外侧??间隙剥离肱三头肌至肱骨内外侧髁，最大限度的保留肱三头肌完整性，并游离肱三头肌腱。以尺骨滑车切迹、桡骨小头为参照重建肱骨远端关节面，恢复关节面平整，清除关节内游离骨块和淤血及软组织。用合适粗细克氏针临时固定，注意避免影响钢板放置。将髁间骨折变为髁上骨折。选择解剖锁定重建钢板。内侧钢板置于肱骨内侧柱的内上髁棘表面，外侧钢板置于外侧柱的外侧。术中保证肱骨髁间内、外侧柱每侧至少2枚锁定螺钉固定4层皮质，所有螺钉锁紧固定。撤去临时固定的克氏针。根据肱骨髁间粉碎程度可选择应用通过钢板远侧长螺钉贯穿远端骨折块固定内、外侧柱，或用1-2枚空心螺钉固定肱骨髁间内、外侧柱，或保留克氏针固定。术中X线透视证实骨折复位满意和关节面平整，内固定在位良好。常规冲洗，逐层缝合切口。选择放置负压引流管。 术后患肢悬吊保护，骨折粉碎严重的患者使用石膏托外固定制动保护。常规预防感染治疗。术后麻醉清醒后即可进行腕关节和手指功能活动锻炼，术后1周患者肘部疼痛缓解后即指导患者进行主动和被动肘关节功能锻炼。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 采用Mayo肘关节功能评分标准对术后6个月肘关节功能进行评分，评分内容包括：肘关节活动时疼痛程度（45分），关节活动范围（20分），关节稳定程度（10分），日常功能恢复程度（25分）。其中ge;90分为优秀，75-89分为良好，60-74分为可以，le;60分为差。同时根据复查X线或CT结果对骨折愈合程度和速度进行评估。 3.2 结果 23例均获得随访6-23个月。平均12.7月。23例术中术后X线片检查显示骨折复位满意和关节面平整，内固定在位良好。所有患者骨折均Ⅰ期愈合，无钢板、螺钉松动及断裂。愈合时间为5～9个月，平均6.9月。肘关节功能屈曲范围75deg;-130deg;，平均105deg;；肘关节伸直范围0deg;-35deg;，平均15deg;。术后6个月23例按Mayo肘关节功能评分标准评分平均88分，优13例，良7例，可3例，差1例，优良率86.96％。 4 讨论 4.1 围手术期处理：肱骨远端的有一约30deg;-50deg;的前倾角，与肱骨干纵轴有6deg;-8deg;的外翻倾斜，是的肱骨干骺端在冠状面和矢状面均承受较大应力，容易照成骨折。