后－前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位.docVIP

精品论文 参考文献 后－前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位 孙建忠　兰　彬　张　戈 　　泸州市人民医院骨科　四川　泸州　６４６０００ 　　【摘要】　目的　探讨后－前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的临床价值.方法　对３１例难复性下颈椎骨折脱位行后－前联合手术.脊髓功能采用ASIA分级评估,比较损伤节段椎体移位率、Cobb角、椎管侵占率评价复位、减压及内固定情况.结果　肺部感染、吞咽困难各１例,均治愈.随访１２－２４月,无其它并发症.脊髓功能除A 级外均有１－２级恢复.椎体移位率、Cobb角、椎管侵占率术后较术前有显著差异(P＜０．０５);末次随访较术后无明显变化(P＞０．０５).结论　后－前联合手术复位简单,减压彻底,能重建颈椎三柱结构、正常序列及稳定性,防止复位丢失、内固定失败,提高融合率,为脊髓功能恢复创造条件,是治疗难复性下颈椎骨折脱位的理想手术方法之一. 【关键词】　手术;颈椎;　骨折脱位;　难复性;　内固定【Abstract】Objective:Discussthevalueoftheposterior－anteriorsurgerytotreatlowerCervicalspinefracture－dislocationsresetteddifficultly．Methods:AnalyzetheＧdataof３１casesofthistypeofsurgerypatients． SpinalcordfunctionwasevaluatedbyASIA． Reseting,decompressionandinternalfixationwereevaluatedbycomparing３indexesofvertebralbodytranslocationrate,Cobbangleandvertebralcanalencroachmentrate．Results:PneuＧmoniaanddysphagiarespectivelyoccurredin１case,allcured．Duringthefollow－upperiod,noothercomplications,exceptAspinalcordfunctionwasimproved１－２degree．The３indexesofpostoperativemadesignificantdifferencescomparedwiththepreoperative ( P ＜ ０． ０５ ),noapparentdifferencebetweenthoseofthepostoperativeandthelastfollow－up(P＞０．０５)．Conclusions:Thissurgeryhasmanyadvantages,suchasresettingsimplery,deＧcompr【eKsseiynwgotrhdosro】ughandsoon．Itisoneoftheidealsurgeryforthistypeofpatients． Surgery;Cervicalspine;Fracture－dislocations;Difficulttoreset;Internalfixation 【中图分类号】R６８１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８１０－０２　　 　　目前多主张尽早手术治疗,但对手术解锁复位、减压、固定的方法仍存广泛的争议[１].本文回顾分析２０１０年１２月－２０１４年１２月采用后前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位３１例,探讨其临床价值. １　资料与方法１．１　一般资料　本组３１例,１９－６７岁,男２０例,女１１例.交通伤１６例,坠落伤９例,重物砸伤５例,摔伤１例;多发伤１７例.C３－４１例,C４－５９例,C５－６１６例,C６－７５例.椎体移位率２５－９５％,Cobb角－３deg;至＋３８deg;(后凸为＋),椎管侵占率７．２－８０．４％;椎体骨折１８例,棘突骨折１０例,椎板骨折７例,关节突骨折５例,椎间盘破裂２１例.脊髓功能A 级６例,B级９例,C级１１例,D级５ 例.术前颅骨牵引均未能复位,伤后手术３天内１８例,３天至２周９例,大于３ 周４例. １．２　手术方法　一)后路手术:颈椎后正中切口完成显露,纵向牵拉脱位节段上下棘突使交锁的关节突张开,撬拔复位,若复位困难,则切除下位颈椎的部分上关节突便于复位,复位成功后C臂透视下个体化植入后路内固定(侧块或锥弓根)螺钉、准备好植骨床、减压、融合、固定.二)前路手术:颈前右侧横切口完成显露,C臂定位,切除损伤椎间盘或骨折椎上下椎间盘,以颈长肌内缘为界切除骨折椎体彻底减压.在上下椎体骨性终板间植入充填自体松质骨的钛网或髂骨块,自锁颈椎前路钛钢板固定. 　　１