98例经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 98例经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理体会 邓媛（柳州市铁路中心医院泌尿外科 广西柳州 545007） 【摘要】对98例经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理经验进行总结，认为做好完善的术前准备和心理护理；术后密切观察病情变化、加强基础护理、良好的心理疏导及健康教育指导；对促进术后的早日康复及预防相关并发症的发生具有重要作用，患者的满意度得到了较好的提高。 【关键词】前列腺增生 等离子电切术 围手术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0070-02 我院2009年10月-2011年3月共进行了128例等离子前列腺电切术，术后效果满意，现将围手术期的护理经验进行总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组128例患者，年龄65～87岁，平均68.3岁。均有严重排尿困难。其中有尿潴留史85例，高血压46例，冠心病18例，经B超、血清前列腺特异性抗原测定、国际前列腺症状评分（IPSS）、直肠指检诊断为BPH。手术时间为35～140min，术中出血80-150 ml左右，无1例发生电切综合征。所有病例术后经病理检查确诊为前列腺增生。 1.2手术方法 均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，使用英国佳乐等离子电切系统，27F外鞘，冲洗液为3000ml的等渗冲洗液，监视器下直视入镜，合并膀胱结石者先行膀胱气压弹道碎石后，用双极电切环切除前列腺腺体，电切完毕后，用Toomy吸球吸净膀胱内腺体碎屑及凝血块，过滤后送病理检查。尿道留置F22～24号三腔气尿管，向外牵拉固定。 1.3 结果 本组患者均顺利切除增生的前列腺，无围手术期严重并发症发生，术后2例因患者过早下床用力排便造成大出血，经及时处理治愈。无褥疮、肺部感染、尿失禁发生。平均住院天数8-10d，出院时排尿通畅，满意度较高。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 针对老年患者的特点制定图文并茂的讲解资料，耐心讲解前列腺增生的相关知识，术前一日对患者进行访视，了解患者的病情和一般情况，安慰患者，向患者和家属介绍此种手术的优点、必要性、手术方法、麻醉方式，使患者了解该手术较传统手术具有的优点，减轻手术患者的心理压力，积极配合手术。手术当日，询问患者前日睡眠休息情况，给予手术祝福。 2.1.2术前准备 （1）手术物品准备：备齐手术器械包，检查仪器各部件性能是否良好，备足冲洗液。（2）患者准备：①术前禁止吸烟，练习深呼吸，以防术后肺部感染；②术前一日皮肤准备，剃除会阴部的毛发，清洁皮肤；③术前晚患者清淡饮食，术前禁食10～12h，禁饮6～8h；④术前晚7时口服和爽进行肠道准备，以免麻醉后，肛门括约肌松弛，造成粪便污染。 2.2术中护理 2.2.1患者入手术室后，巡回护士主动与患者沟通交流，介绍自己及麻醉师，让患者对手术放心，建立静脉通路，保持输液畅通。 2.2.2安置截石体位时腿架上垫以软垫，避免血管和处于表浅部位的腓总神经局部受压，安置后的体位要保证病人安全，手术医生操作方便。 2.2.3生命体征的观察 在手术过程中要连续监测患者的生命体征，常规低流量吸氧，患者可通过视频观看手术进程，减轻患者的心理压力。 2.2.4预防术中低体温的发生 应在术前、术中积极采取保温措施：（1）减少患者身体暴露面积；（2）调节室内环境温度在22～24℃；（3）冬季注意将冲洗液在37～38℃温水中加温；（3）及时向术者报告冲洗量和排出量，预防水中毒。 2.3术后护理 2.3.1严密观察生命体征及意识状态的改变。 2.3.2保持体位舒适，及时评估和处理膀胱痉挛性疼痛 术后取平卧位，24h内尽量减少患者的翻动，适当变换体位，尽可能使患者处于舒适稳定的体位，牵引固定尿管的肢体不做屈曲运动。 2.3.3膀胱冲洗的护理 前列腺切除术后持续膀胱冲洗应注意：（1）保持冲洗管道的通畅、密闭，防止扭曲、折叠、脱落；（2）根据冲洗液的颜色，调节冲洗滴速，一般为80～100滴/min，（3）准确记录冲洗量、引流量、引流液的性质。 2.3.4局部护理 保持阴囊皮肤清洁、干燥，床单位的整洁，每天1～2次消毒液擦拭尿道外口，防止逆行感染。 2.3.5饮食护理 术后肛门排气后遵医嘱进高蛋白、高纤维素、易消化的食物，