98例重型颅脑外伤患者的气道护理.docVIP

精品论文 参考文献 98例重型颅脑外伤患者的气道护理 李连玉 (河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000) 【摘要】目的 总结重症颅脑外伤患者的气道护理经验，提高护理质量。方法 回顾性分析我医院收治的重症颅脑外伤98例患者的气道护理资料，主要护理内容有基础护理、呼吸功能的监测与观察、吸痰的护理、保持呼吸道湿化的护理等。结果 本组患者经有效治疗和精心全面护理,效果满意，4例因为病情严重死亡。结论 保持呼吸道通畅是早期救治重症颅脑外伤患者的重点，为抢救成功起到了很重要的作用，给于重症颅脑外伤患者及时的呼吸道护理，提高我医院的护理质量。 【关键词】颅脑外伤 患者 呼吸道 护理 急性颅脑外伤患者在损伤早期常常出现脑水肿，一般3-7d内发展到高峰。在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝，后者可引起患者脑干的间接损伤[1]。脑干是人体的呼吸基本中枢。损伤后可使患者的呼吸功能发生改变，出现相应的临床症状与体征。发生急性颅脑损伤合并神经源性肺水肿时，呼吸功能改变尤为复杂。临床上由于急性颅脑损伤引起的呼吸改变属于急症，病死率很高。因此重型颅脑外伤患者的气道护理很重要 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2011年1-12月在我医院收治重症颅脑外伤患者98例，其中男性57例，女性41例，年龄22-71岁。致伤原因：车祸伤61例，高处坠落伤32例，其它5例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）le;8分。均为明确诊断为颅脑外伤的住院患者。 1.2方法 1.2.1基础护理 床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。室内温度应保持18～22℃之间,湿度在70%饱和度以上,室内地面用含84消毒液的消毒水擦地,每日清晨通风30分钟以上。病室严格限制探视,每日探视一次,时间不超过30分钟,且探视人员要更换隔离衣、鞋,防止交叉感染。有条件者住单间。病室每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。每次时间不少于30分钟。做好患者口腔护理。 1.2.2呼吸功能的监测 监护早期颅脑外伤患者病情时。呼吸的频率和深度是临床监测内容之一。由于患者以过度通气对脑缺氧进行代偿。表现为呼吸加深加快，甚至出现呼吸性碱中毒，当PaCO2lt;25mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，可引起脑血管的反射性收缩，脑血流减少，颅内压下降。而脑血管收缩又可延长深快呼吸的呼吸模式。如果患者PaCO2在正常范围，常被视为“高碳酸血症”。对降低颅内压反而不利。故深快呼吸是急性颅脑外伤患者早期常常表现的呼吸异常体征，因此应密切观察。如果患者出现呼吸浅快或浅慢，预后往往不良，其原因可能为患者呼吸浅快时，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张，在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损。呼吸时伴随痰鸣音的患者伴痰鸣音，与患者不能自主排痰，气道清理无效，以及消化道内容物反流至会厌部有关，及时给于保持气道通畅的护理措施包括雾化吸人、翻身、拍背、吸痰等常规胸部理疗，促进痰液排出．维持患者的呼吸道通畅。呼吸时伴随严重鼾音的患者，可能与会厌部失去高位神经支配．肌肉松弛，舌根后坠等原因导致的呼吸道部分或完全梗阻有关，要给予及时清除呼吸道及口鼻腔分泌物，舌后坠者放置口咽通气管，张口呼吸及抽搐者放开口器．呼吸窘迫、口唇发绀、呼吸困难者及早行气管插管或气管切开，同时行呼吸机辅助呼吸。 1.2.3呼吸功能的观察 本组患者98例中，31例出现深慢呼吸，脉搏慢而有力，血压进行性增高，即所谓的“二慢一高”体征。提示颅内压可能在继续增高，21例继续保守治疗后病情稳定；另8例立即行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术，术后7例生命体征稳定后好转出院，2例因中枢衰竭在术后5d死亡。9例患者出现呼吸浅快或浅慢，预后不良，其原因可能为：患者呼吸浅快时，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张。在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损，经建立人工气道、呼吸机辅助呼吸、脱水及对症治疗等。病情好转．但远期预后较差。1例后枕部血肿，出现呼吸快浅，SpO2波动在90％-95％，血压低、心率快、面色苍白、尿量850ml／12h，输血及扩充血容量持续治疗无效。最后呼吸骤停死亡。22例呼吸时伴痰鸣音，与患者不能自主排痰，气道清理无效，以及消化道内容物反流至会厌部有关。本组所有病例保持气道通畅的护理措施包括雾化吸人、翻身、拍背、吸痰等常规胸部理疗，促进痰液排出，维持患者的呼吸道通畅。17例患者出现肺部感染，气道痰液多，在气道充分湿化的基础上给予拍背，然后行密闭式吸痰。8例患者咳泡沫痰的患者伴发神经源性肺水肿，这是由于延髓受压导致交感神经活性增