99mTC-MAA肺灌注显像与心电图检查对肺栓塞的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 99mTC-MAA肺灌注显像与心电图检查对肺栓塞的对比分析 孔洪 唐英蓉 姜荣健 舒燕 宋文忠（四川省人民医院心内科 四川成都 610072） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0050-03 【摘要】目的 探讨心电图变化与99mTC-MAA肺灌注显像对急性肺栓塞（APF）诊断中的作用及相关性。方法 回顾性分析50例肺栓塞患者，用99mTC-MAA肺灌注显像,了解肺栓塞部位及范围，用18导联心电图观察各导联变化与肺栓塞部位的关系。结果 肺灌注显像，栓塞部位右上叶栓塞例次大于左上叶栓塞例次，右下叶栓塞例次小于左下叶栓塞例次，双肺下叶栓塞例次大于双肺上叶栓塞例次；肺栓塞部位与心电图对比：50例的心电图改变分别以SI加深44/50例次（88%），T波例置42/50例次（84%），Tv1-V2倒置33/50例次（66%），SIQIIITIII31/50例次（62%），QIIITIII31/50例次（62%）以及SV1-RV5挫折，粗顿26/50例次（52%）最为多见；单节段栓塞心电图变化程度小于多节段栓塞，右叶栓塞心电图表现主要在SI加深及 SIQIIITIII，Tv1-V2倒置，SV1-RV5挫折，粗顿，ICRBBB或CRBBB，而左肺栓塞心电图表现主要在T波倒置,SI加深,TV1-V5及部份TV1-V2倒置。结论 99mTC-MAA肺灌注显像与心电图对APF的诊断有重要价值，而且具有良好相关性，二者结合临床病程的发生，发展过程可帮助达到早期诊断，早期治疗，显著降低死亡率的目的。 【关键词】肺栓塞 心电图 99mTC-MAA肺灌注显像 急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的，肺循环障碍的临床和病理生理综合征，特点是发病率高，未经治疗的APF病死率高达30%—70%，误诊率高达70%—80%。[1]但早期诊断，及时治疗死亡率可降至2%—8%，[2]也是重要急诊医学内容之一。而心电图改变是非特异性的，非诊断性的，但却是有价值的。肺核素灌注显像是一种无创、方便、安全的诊断手段。现将我院1992年—2004年间，50例肺栓塞患者用两种检测方法进行回顾性对比分析。报告如下： 1 资料与方法 1.1资料 50例患者，男42例，女8例；年龄22—80岁（51plusmn;17）；病程4小时—25天。平均5.3plusmn;5.8天。临床表现（均为例次）：胸痛42例次（84%），呼吸困难35例次（70%）咯血12例次（24%）。昏厥4例次（8%），咳嗽20例次（40%），惊恐5例次（10%），发热15例次（30%），呼吸快20例次（40%），心率快35例次（70%），紫绀9例次（18%），肺部喘鸣或干鸣32例次（64%），P2亢进15例次（30%），D2聚体阳性43例次（86%），纤维蛋白原增高41例次（82%）。血气：氧饱和度降低（PaO2）25例次（50%），低碳酸血症21例次（42%）。X片：胸片肺纹影减少15例次（30%），超声心动图：肺动脉高压15例次（30%），左室腔缩小呈“D”字形21例次（42%），心肌酶异常16例次（32%），冠状动脉造影（CAG），右冠状动脉狭窄75%以上5例（10%），左前降支狭窄75%以上10例次（20%）。 入院诊断：冠心病17例（34%），心肌梗塞5例（10%），肺源性心脏病4例（8%），风湿性心脏病1例（2%），肺栓塞10例（20%），咯血待诊12例（24%），脑梗塞1例（2%） 1.2肺灌注显像方法 1.2.1将患者常规取仰卧位，先吸氧10分钟，将示踪剂主要有99mTC标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（99mTC-MAA颗粒直径为10—90nm）先摇匀；一次注射III-185MBg（3-5Mci），含蛋白颗粒2times;105—4times;105个，平均为3.5x105，注射体积不小于1ml。 1.2.2平面显影：常规取6—8个体位，即前位（ANT），后位（POS），左后斜位（LPO），右后斜位（RPO），左侧位（LL），右侧位（RL），必要时增加左前斜（LAO）和右前斜位（RAO）。采集条件：将双肺同时包括在探头视野内，探头配置低能通用性准直器，每个体位采集5times;105计数。采集矩阵为64x64或128times;128，zoom为1—1.5，窗宽20%。 1.2.3断层显像：病人取仰卧位，双臂抱头。探头配置低能通用性准直器，旋转360deg;，每6deg;—10deg;采集1帧，每帧采集15—20s，采集矩阵64times;64或128time