不同剂量右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后镇痛作用的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后镇痛作用的临床研究 黄敏 黄俊伟（广东省江门市中心医院 广东江门 529070） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0195-03 【摘要】 目的 比较术前应用不同剂量的右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后的镇痛作用。方法 选择100例ASA１-２级的在硬膜外麻下手术的病人，随机分为右美沙芬10mg(DM10mg)组,20mg(DM20mg)组,30mg(DM30mg)组和对照组，每组为２5例，应用不同剂量右美沙芬在术前30分钟肌注，所有组的曲马多用量均为100mg，在术毕前10分钟经硬外管注入硬膜外腔。术后4h，24h，48h随访，并进行疼痛视觉模拟评分。结果 术前使用右美沙芬可提高硬膜外麻术后的镇痛作用，其镇痛评分低于单用曲马多组。术前用20mg右美沙芬的剂量有良好的镇痛，30mg的剂量并无明显加强镇痛作用。结论 硬膜外麻手术术前应用右美沙芬有超前镇痛的作用，其中以20mg的剂量较为合适。 【关键词】 右美沙芬 曲马多 硬膜外麻 术后镇痛 有良好的术后镇痛对手术病人术后的顺利康复，减少并发症具有十分重要的意义。术后镇痛通常有经硬膜外镇痛和经静脉镇痛两种方法。硬膜外镇痛多使用吗啡，而其副作用也很明显：恶心呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留等。临床上一直都在寻找能代替吗啡的药物，减少吗啡镇痛的副作用。右美沙芬是中枢性的镇咳药，由于其可阻断或减弱外周伤害性刺激引起的中枢敏化，在术前应用有超前镇痛的作用，同时无呼吸抑制和组胺释放的作用。本研究通过不同剂量的右美沙芬与曲马多伍用，与曲马多单用比较，在硬膜外麻术后观察右美沙芬的镇痛作用，为术后镇痛提供一种有效的可行的途径。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本研究的病例选用我院2006年—2008年骨科、妇科、普通外科在硬膜外麻下手术100例，其中男性为35例，女性为65例，年龄在18-60岁，ASA1-2级。入围的病例需排除药物过敏、肝肾功能不全、术前应用了局麻药及镇痛药、药物滥用史等情况。 1.2 方法与治疗 100例的病人随机分为三个实验组和对照组，其中实验组的三组为：使用10mg右美沙芬伍用曲马多组（DM10组）；使用20mg右美沙芬伍用曲马多组（DM20组）；使用30mg右美沙芬伍用曲马多组（DM30组）各25例。对照组为单使用曲马多组25例。术前针均为臀肌肌注鲁米那0.1g和海俄辛0.3mg。硬膜外麻选用的局麻药均为利多卡因和罗哌卡因，不辅加任何静脉麻用药。所有组曲马多的使用剂量均为100mg。使用的药物右美沙芬为氢溴酸右美沙芬注射液（商品名为双红灵，剂型1ml/5mg/支），曲马多为盐酸曲马多注射液（商品名为舒敏，剂型100mg|2ml/支）。 实验组的右美沙芬均为术前30分钟作右上臂三角肌肌注，所有组的曲马多均为术毕前10分钟与生理盐水稀释至5ml经硬外管注入，术后拔掉硬外管，不接恒速镇痛泵。 1.3 观察指标 患者入室后用多功能监护仪连续监测血压，心电图，血氧脉搏饱和度。术后的伤口疼痛采取疼痛视觉模拟评分（VAS），其标准为：不痛为0分，剧烈痛为100分。观察的时段：4h,24h,48h，同时观察是否有恶心呕吐的发生。 所有的数据采用SPSS10的统计软件处理，以均数plusmn;标准差表示，计量资料用T检验，计数资料以X检验。Plt;0.05有统计学的意义。 2 结果 所有组的患者在年龄、体重、性别、手术时间、硬外膜穿刺技术等无明显的统计差异。加用右美沙芬组的VAS评分与单用曲马多组有差异，Plt;0.05，DM20组和DM30组与DM10组比较有明显的差异，Plt;0.05。DM20组和DM30组无显著的差异，Pgt;0.05。术后各组均有部分病例出现不同程度的恶心呕吐。 术后的伤口痛VRS的评分及恶心呕吐的情况 组别 ４Ｈ 24Ｈ 48Ｈ 恶心呕吐(例) DM10组 26.8plusmn;7.9 13.2plusmn;3.7 6.9plusmn;3.2 6 DM20组 19.0plusmn;7.9 10.9plusmn;8.3 4.2plusmn;1.1 6 DM30组 22.0plusmn;7.6 8.7plusmn;