不同情况患者的静脉穿刺手法技巧.docVIP

精品论文 参考文献 不同情况患者的静脉穿刺手法技巧 高洁1 王盈霞2 （1新疆库尔勒巴州人民医院心血管科 新疆巴州 841000） （2新疆生产建设兵团医院护理部 新疆乌鲁木齐 830002） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0282-02 静脉穿刺的顺利成功，直接关系到能否及时准确地完成治疗任务和减少病人痛苦。通过多年的临床实践，现将不同年龄、不同症状等情况下的静脉穿刺经验方法介绍如下： 1 小儿静脉穿刺 傅军［1］报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管内，可见明显回血，反之，无回血。避 免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。小儿静脉较细，浅表易见，不易滑动，易于固定，特别是头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，其中较大的头皮静脉有额静脉、颞静脉、耳后静脉及枕静脉等，因此在穿刺时应做到：（1）要沉着、冷静。对所选择的血管充满信心，不抱着试试看的态度盲目下针。（2）选择适宜的头皮针，挑选血管，看清静脉的粗细、深浅度、走行方向，用手感摸清静脉的充盈度，选好穿刺部位。（3）采用两度进针法，防止注射过程中针头穿透血管。即刺入静脉见回血后，推药少许，使静脉充盈，再度进针至适宜深度，其进针角度为15--20deg;。 2 老年人静脉穿刺 刘月春［2］在穿刺时，用持针手的无名指和小指将输液管屈折，当针头斜面进入皮内时松开无名指和小指，此时管内形成负压，继续穿刺，当针头入血管即可迅速见回血，使穿刺的成功率明显提高。老年人血管逐渐硬化，弹性减弱，脆性大，甚至硬化，皮肤松弛皮下脂肪少，活动度大，给静脉穿刺带来一定难度。（1）必须有计划的选择静脉，避免反复穿刺。宜选择静脉分叉处，扎好止血带常规消毒皮肤，从静脉分叉处稍下方进针，使其在分叉处刺入静脉，因此处血管固定。（2）活动度大的血管（滑动静脉），在穿刺时，左手拇指、食指固定静脉上下端，进针角度可再稍大，快而稳的刺入血管，见回血后放平针体，再进针少许。 3 中青年静脉穿刺 一般情况下，中青年的静脉比较充盈，显而易见，较固定，不易滑动，但存在皮下组织丰富，血管包埋深部的特殊情况。 3.1 根据解剖位置，选择特定血管。如：肘关节处的正中静脉、贵要静脉、腕关节处的头静脉或下肢踝关节处的踝静脉等。 3.2 深部血管扎止血带后 ，可凭手感摸准静脉充盈及走行，确定穿刺血管。消毒后可选择45deg;-50deg;角快速进针，刺入皮下后，再按下针尾，缩小至15deg;左右，沿静脉潜行刺入。 4　水肿患者静脉穿刺 侯艳等［3］对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 （1）克服为难情绪，镇静沉着，细心操作。（2）耐心寻找血管。可选择上肢浅静脉、肘正中静脉、下肢小静脉，一般在手背、足背、肘窝、内踝等部位。（3）先不用止血带，选择好部位，用手指多次压迫血管部位向其两侧推开，经4—5次推压后，受压部位水肿暂时减轻，显露此处静脉及其行径方向，然后立即消毒皮肤，扎止血带，若血管表浅可不用止血带，进行穿刺。 5　空虚静脉穿刺 空虚静脉不够充盈，血管萎闭扁平，弹性差，穿刺时易穿破血管下壁。应注意以下两点：（1）扎止血带后，轻拍击血管数次，使之充盈，采用挑起进针法，使血管上下分离进针角度为20deg;-30deg;，也可采用二度进针法。（2）局部热敷，止血带扎紧血管易显露，穿刺要慢。 6　管壁硬化﹑条索样的静脉穿刺 管壁硬化，呈条索样，活动度加大，韧度增加，穿刺时止血带扎得距穿刺点要近一些，用左手拇、食指固定静脉上下端，针尖在静脉的上方向下压迫直接刺入。 7 脆性静脉穿刺 经常生病或慢性病患者，长期使用刺激性药物，血管较脆，穿刺稍微不慎会刺破血管，正确掌握穿刺的方向、深度、缓慢进针避免失败。 8　对于血液呈高凝状态的静脉，如严重感染、败血症、慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，不会延误治疗。而对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针。以免刺破血管导致穿刺失败。 9　休克患者的静脉穿刺 休克患