中风病人跌倒原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 中风病人跌倒原因分析及对策 侯爱玲 内蒙古包头市中心医院 （内蒙古包头014040）〖BT）〗 【摘要】 目的 探讨中风病人预防跌倒的护理对策。 方法总结分析我院神经内科自2008年1月至2009年12月的10例病人跌倒案例。结果中风病人跌倒原因主要相关因素有年龄、跌倒地点、陪护情况、服药、安全教育接受程度等。 结论增强护理人员的安全意识，加强对病人和家属的安全教育，改善病区环境等措施可有效减少中风病人跌倒。 ［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－78-02 中风是致残率、致死率较高的疾病。中风病人由于肢体活动障碍而行动不便，易发生跌倒意外，一旦病人在医院跌倒，不仅会增加病人和和家属的痛苦，而且会成为医疗纠风的隐患，影响医疗机构的信誉度。我科自2008年1月至2009年12月共发生10例中风病人在病区不慎跌倒的事件。本文就10例跌倒个案进行分析，探讨中风病人预防跌倒的护理对策。 1 资料介绍 一般情况：10例病人，男7例，女3例；年龄范围：70～72岁3例，76～80岁5例，81～85岁2例，跌倒病人10人中肢体无力7例，头晕3例，跌倒地点：卫生间3例（病房卫生间2例，院外卫生间1例），病房内3例，病床旁1例，病房走廊2例，病房外1例；跌倒时间段：日间发生4例，夜间发生6例；跌倒时的碰撞物：地面6例，椅、凳共2例，门1例，阶梯1例；损伤程度：骨折1例，血肿2例，皮肤损伤5例，无症状2例；10例跌倒者中有9例服用影响血压或影响认知功能的药物；有陪护者4例，没陪护者6例；对防跌倒安全教育情况：接受教育者3例，部分接受者6例，未受教育者1例。 2 讨论 中风病人生理和病理上的变化给预防跌倒带来一定的困难，“中风病人的跌倒不可避免，但绝对可以减少”[1]。 2.1 危险因素分析 2.1.1 年龄分析：中风跌倒病人中以76～85岁所占比例大（占50%），年龄大的中风病人更易跌倒。随着年龄的增大，病人身体机能下降，但往往病人不服老，自尊心强，觉得自己能行，不愿借助旁人而发生跌倒。 2.1.2 基础疾病分析：从10例跌倒患者中可以看出，肢体运动功能障碍、意识障碍、视力、视野受损，感觉、认知功能障碍是跌倒的常见因素[2].中风后身体机能退化，肢体柔韧性下降，关节活动不灵活，肌力减弱，平衡及调节能力下降是中风病人跌倒的病理基础。 2.1.3 跌倒地点分析:10例跌倒者提示我们不仅仅要关注卫生间的安全隐患，也要关注病室环境，乃至于院内外的安全隐患。 2.1.4 跌倒时间分析：10例跌倒者跌倒时间多发生在夜间（占60%），是由于视力下降，夜间光线不足，因而更易跌倒。提示夜间由于警觉水平下降，中风病人在进行夜间活动时，尤其在没人陪同的情况下更易发生跌倒事件。  2.1.5 碰撞物分析：碰撞物的形状、性质与碰撞后病人的损伤程度有关，提示应注意有棱角的物品。 2.1.6 损伤程度分析： 2161躯体损伤：跌倒引起的躯体损伤率为10%，其中重度软组织损伤为5%，包括关节积血、脱位、扭伤及血肿；骨折占5%，主要是肱骨外科颈、桡骨远端及髌部骨折。老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，跌倒时容易发生骨折，而且随着年龄增长而急剧上升，据统计，80～84岁跌倒者髌部骨折发生率是60～64岁的100倍，而且后果严重。髌骨折后3个月病死率为20%，死因常为长期卧床所致的肺部感染等并发症，即使能过难关，很多病人将终身残疾。老年人跌倒总病死率比无跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h也不能占起来者，其病死率还要高1倍。85岁以上老年人死于跌倒的人数（147/10万）明显高于65岁以下者（1.5/10万）。统计表明，跌倒造成的意外伤害是老年人死亡的第6位原因。  2162心理损伤：虽然90%跌倒的老人并不引起躯体损伤，但跌倒给老年人带来极大的心理创伤，约有50%跌倒者对再次跌倒产生惧怕心理，因这种恐惧而避免活动者占跌倒者中的25%。因此，对跌倒的恐惧可以造成跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起，为此，要充分认识这种心理创伤的严重后果[3]。 2.1.7 服药分析：10例病人中有9例正在服用影响血压或认知功能的药品（占90%）。老年人血压调节能力下降，服药后血压波动大，或出现体位性低血压，出现头晕、站立不稳等不适，故而增加跌倒的危险性。服用影响认知水平药物后（如安眠药等）病人警觉水